【摘 要】
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背景:失眠作为最常见的睡眠障碍,影响着全世界大约10-30%的人口。失眠的特点是主观表述有入睡困难,维持睡眠或睡眠无法恢复,并伴有日间功能障碍。其中日间功能受损包括疲劳或全身不适,认知能力的减退,学习、工作或者社交能力下降,抑郁情绪或者焦虑情绪的出现等。慢性失眠障碍（chronic insomnia disorder,CID）存在空间学习记忆能力损害,但尚无理想的检测范式。近期的研究表明蓝色天鹅绒
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背景:失眠作为最常见的睡眠障碍,影响着全世界大约10-30%的人口。失眠的特点是主观表述有入睡困难,维持睡眠或睡眠无法恢复,并伴有日间功能障碍。其中日间功能受损包括疲劳或全身不适,认知能力的减退,学习、工作或者社交能力下降,抑郁情绪或者焦虑情绪的出现等。慢性失眠障碍（chronic insomnia disorder,CID）存在空间学习记忆能力损害,但尚无理想的检测范式。近期的研究表明蓝色天鹅绒实验（the Blue Velvet Arena）可评估轻度认知损害和分型。但其是否能用于CID患者的空间学习记忆能力损害的评估尚不知道。目的:评估蓝色天鹅绒实验检测慢性失眠患者空间导航认知功能损害的可行性。方法:纳入慢性失眠患者46例,同时以30例健康体检者作对照组。采用中文北京版蒙特利尔认知评估量表（Chinese-Beijing Version of Montreal Cognitive Assessment,Mo CA-C）评估总体认知功能、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评估主观睡眠质量、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评估抑郁情绪;利用“九盒迷宫”试验评估受试者多维空间记忆;使用蓝色天鹅绒实验评估空间导航能力。正态分布资料用均数±标准差表示,非正态分布的资料用四分位数即M（Q1,Q3）表示。结果:（1）背景资料:CID组和对照组性别、年龄、教育年限均无显著差异（P>0.05）。（2）抑郁状况:CID组的HAMD得分高于健康对照组（t=2.3±1.18,P<0.005）。（3）睡眠状况:CID组的PSQI得分显著高于健康对照组（t=-19.842,P<0.005）。（4）认知功能:CID组Mo CA-C得分更低（t=4.359,P<0.005）,尤其在视空间与执行功能（Z=-4.078,P=0.000）、语言（Z=-3.507,P=0.000）、抽象（Z=-7.313,P=0.000）和延迟回忆（Z=-4.350,P=0.000）因子得分明显低于健康对照组。而在九盒迷宫实验中,物体工作记忆（Z=-2.983,P=0.003）、空间工作记忆（Z=-5.109,P<0.001）和物体再认（Z=-2.580,P<0.001）的错误数明显多于健康对照组。CID组中天鹅绒实验导航分数明显高于健康对照组（t=5.19,P<0.01）。（5）睡眠和认知之间的相关性:导航分数和PSQI总分之间无明显相关性,却与睡眠影响因素呈正相关（P<0.05）。导航分数与病程存在显著正相关,而与Mo CA-C存在显著负相关,其中延迟回忆和语言与导航分数之间呈显著正相关。九盒迷宫实验中导航分数与空间工作记忆之间呈明显负相关。（6）ROC曲线分析:导航分数和九盒迷宫中空间记忆错误数的ROC曲线下面积均大于0.7,提示它们是用于区分慢性失眠患者和健康人群较好的预测指标,且导航分数的敏感度和特异性较九盒迷宫中空间记忆更高。结论:慢性失眠患者空间认知能力较正常人有显著损害,并且这种损害随病程的增加而加重,但与患者主观睡眠质量无明显关系。所以蓝色天鹅绒实验可以应用于失眠患者在空间认知的检测,尤其是对患者空间记忆损害的评定。
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