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背景及目的:贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种食管原发性的疾病,主要临床症状表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、未消化食物反流以及因食物反流误吸所致咳嗽、肺部感染等症状。目前贲门失弛缓症的发病机制仍不完全明确,可能与病毒感染、精神情绪因素、神经因素、遗传等有关,导致食管下段括约肌松弛功能受损,因此治疗方式主要是解决由食管下段括约肌引起的梗阻。经口内镜下贲门肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)作为内镜下手术治疗,以其创伤性最小及短期治疗成功率得到国内外的广泛应用,但与此同时,术后也可引起一系列的并发症,且术后是否高发胃食管反流仍较有争议。目前关于POEM的研究缺少对其长期疗效的随访观察,缺乏术后近期及远期并发症的详细报道及分析,尤其是术后胃食管反流。本研究应用Eckardt症状量表、健康调查问卷SF-36、食道测压综合观察术后远期疗效。同时分析患者术后近期并发症,通过反流性疾病诊断问卷(reflux diagnostic questionnaires,RDQ)、胃镜及食道24小时PH监测从主观及客观层面更好的观察术后远期并发反流的情况,对POEM起到客观认识,为减少相关并发症的发生提供参考。方法:收集2013年1月至2015年3月就诊于大连医科大学附属第一医院,且诊断为贲门失弛缓症并行POEM手术治疗1年以上的患者的的病例资料,共33例,失访5例。对术后1年以上患者进行:(1)综合评估手术疗效:患者术前,术后随访时均行Eckardt评分,了解临床症状改变情况;术前术后患者均填写健康调查问卷SF-36,了解患者手术前后生活质量改变情况;术前术后均行食道测压,明确食道动力改变情况。(2)术后并发症分析:收集28例患者入院资料,分析术后近期并发症的发生情况并进行远期随访观察;对28例患者通过随访测评RDQ量表明确有无反流发生,部分患者复查胃镜明确有无食道炎,行24小时食道PH值监测明确有无病理性酸反流,通过以上检查观察术后反流的情况,对POEM起到客观认识,对减少相关并发症的发生提供参考。以上所有实验数据均录入SPSS20.0统计软件进行数据的分析处理。计量资料以均数±标准差表示,差异性检验采用T检验;计数资料以率表示,差异性检验采用卡方检验(Fisher确切检验),P<0.05为差异有统计学意义。结果1.一般资料:男性18例,女性10例;年龄为17-76岁,平均年龄45岁,体重指数BMI提示:体重过低6例,正常体重19例,超重2例,肥胖1例;患者病程为3-480月,中位病程为70月。饮食习惯:喜食辛辣刺激食物17例;吸烟史6例;饮酒史8例;食道测压分型:I型16例,II型12例,III型0例;术前经肉毒碱治疗或经球囊扩张治疗史6例。28例患者行POEM手术时间为88.57±26.31min,肌切开长度9.57±1.79cm,隧道长度12.36±1.13cm。2.疗效分析:随访时间为12-26月。治疗有效27例,治疗失败1例,有效率为96.4%。术后症状明显改善,术后Eckardt症状评分较术前明显下降,P<0.001。生活质量较术前改善,健康调查问卷SF-36评分结果为术后较术前升高,P<0.001。其中11例患者术前术后均行食道测压检查,术后LES静息压较术前明显降低,P<0.001,术后LES松弛压较术前明显降低,P<0.001。3.术后并发症分析近期并发症:气胸3例,气腹5例,纵膈积气6例,皮下气肿4例,总气体类相关并发症10例,胸腔积液20例,穿孔0例,肺炎4例,出血1例,发热8例。并进行术后1年以上电话或门诊随访,询问患者有无上述并发症的相关症状,如反复咳嗽、发热、气短、胸痛、呕血、黑便等,结果示患者均无上述症状,其中有7例患者术后1年后行胸部CT,未出现上述症状的CT表现,同时14例患者术后复查胃镜示手术切口处黏膜愈合良好,无穿孔发生。远期并发胃食管反流(gastroesophageal reflux disease,GERD)情况:28例患者术后随访,经RDQ量表评分诊断反流4例。术后14人行胃镜检查,胃镜诊断为食道炎5例,2例患者为反流合并食道炎。对反流症组(n=4)及无反流症组(n=24)两组间的一般资料及手术资料进行统计学分析,结果提示变量间差异无统计学意义。对术后有食道炎组(n=5)及无食道炎组(n=9)进行分析,提示无食道炎组术前LES静息压高于有食道炎组(P<0.05),余变量间无统计学差异。对4例患者行24小时PH值监测,结果显示2例患者有明确的酸反流,其中1例患者并反流症状,另1例无反流症状。结论1.POEM术后1年以上的患者疗效可观,临床症状、生活质量及食管动力均得到明显改善。2.POEM术后近期并发症以气体相关类并发症为主,但较为普遍且影响较小,部分并发症如出血、穿孔虽然较严重,但发生率较低甚至无发生。术后远期可并发胃食管反流,无反流症状的患者也可发生病理性反流。