甲状腺结节是临床上十分常见的疾病，尤其是随着超声检查的不断普及和超声技术的不断发展，甲状腺结节的发现逐年增多。据统计，超声检查能在大约17％～27％的人群中发现结节。甲状腺结节大部分是良性的，但也有5％左右是恶性的。早期发现病灶并鉴别其良恶性对于临床治疗方法的选择具有重要意义。超声检查目前已成为甲状腺疾病的首选影像学检查方法。然而，超声在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断上仍有一定局限性，对甲状腺癌的诊断标准尚未达成共识。本课题采用一种新兴的超声成像技术——实时超声弹性成像，通过体外实验和临床初步应用，探讨其评估物体硬度的有效性及对甲状腺良恶性病变的鉴别诊断能力，并与彩色多普勒超声显像进行比较，评价实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变鉴别诊断中的实用价值。 第一章实时超声弹性成像评估物体硬度的实验研究目的:探讨实时超声弹性成像评估不同物体硬度的有效性及影响因素。方法:选择5种不同硬度的物体，分别放置于3种介质中，以超声弹性成像评估其硬度。仪器使用HITACHI EUB-8500彩色超声诊断仪，具实时组织弹性成像技术，探头频率6～13MHz。改变物体大小及放置深度，以观察对弹性分级的影响。弹性图像根据物体不同硬度分为5级。结果随着物体硬度的增加，弹性分级数亦增加。物体大小在一定范围内(≥5mm)对弹性分级无明显影响，而当物体过小时，可造成弹性分级的误判。随着物体放置深度的增加，弹性分级数也相应增加。结论:实时超声弹性成像能较有效地分辨具一定大小的不同硬度的物体。 第二章甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现目的:探讨甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现。方法:选取158例(210个病灶)甲状腺占位病例，良性病变174个，其中增生结节48个，滤泡性腺瘤121个，炎症2个，结节性甲状腺肿3个；恶性病变36个，包括乳头状腺癌34个，滤泡性腺癌1个，恶性淋巴瘤1个。仪器使用HITACHI EUB-8500彩色超声诊断仪，具实时组织弹性成像技术，探头频率6～13MHz。分析所有病变的超声弹性图表现，将图像从软到硬分为O～4级，并与病理结果对照。结果:良性病变组中80.5％(140/174)弹性分级为0～2级，而恶性病变中91.7％(33/36)为3～4级。两组病变的弹性分级情况比较差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:甲状腺不同占位性病变的弹性图像具有一些特征性表现。 第三章实时超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值目的:探讨实时超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的价值。方法病例资料同第二章。158例210个病灶按弹性分级<3级和≥3级分为两组，比较不同弹性分级组间良恶性构成比。以弹性分级≥3级作为诊断恶性病变的标准，分别计算敏感性、特异性、准确性。结果:不同弹性分级组之间良恶性病变构成比有显著性差异(P<0.05)。以弹性分级≥3级作为诊断恶性病变的标准，超声弹性成像鉴别良、恶性甲状腺结节的敏感性、特异性和准确性分别为91.7％、80.5％和82.4％。结论实时超声弹性成像为甲状腺结节的良恶性鉴别诊断提供了一种新的方法，在灰阶超声和彩色多普勒超声的基础上又增加了新的诊断信息，从而提高了诊断准确性。 第四章实时超声弹性成像与彩色多普勒超声诊断甲状腺占位的对比研究目的:比较实时超声弹性成像(RE)与彩色多普勒超声(CDFI)在诊断甲状腺占位性病变方面的临床价值。方法: 病例资料同第二章。使用HITACHIEUB-8500彩色多普勒超声诊断仪，分别运用彩色多普勒成像技术(CDFI)和实时超声弹性成像(RE)技术对病灶进行诊断。比较两种方法鉴别诊断甲状腺良恶性病变的敏感性、特异性和准确性。结果以Alder分级≥2级作为诊断恶性病变的标准，其敏感性、特异性和准确性分别为58.3％、52.3％和53.3％，明显低于弹性成像(P<0.05)。结论彩色多普勒超声和实时组织弹性成像对甲状腺良恶性病变的鉴别诊断都有一定价值，比较而言，后者更具优势。 第五章超声弹性成像技术的影响因素探讨目的:探讨甲状腺结节大小和位置深度对超声弹性分级的影响。方法:甲状腺实性结节病例144例，共191个病灶。根据肿块大小分为<10mm、10～20mm、20～30mm和≥30mm四组，比较各组间弹性分级的差别。选取其中直径在10～20mm的病灶(共79个)，根据其位置深度分为<10mm、10～15mm和≥15mm三组，比较其弹性分级的差别。结果:不同大小组和不同深度组之间的弹性分级差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺结节的大小和位置深度对其弹性分级无明显影响，弹性分级主要取决于肿块的硬度。