上海市城镇少年儿童医疗联保模式研究

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上世纪50年代初期到90年代末期,我国城镇少年儿童的医疗保险制度经历了“从无到有,再从有到无”的起起落落,直至2007年城镇居民基本医疗保险制度的建立,才总算为少年儿童的医疗保障重新落实了制度依归。少年儿童的医疗保险在半个多世纪里经历了三次根本性的变革,其制度模式一再地被推翻重来,使得本就基础薄弱的少儿医保一直处于不稳定状态。各地区在上世纪90年代末期出于保障少儿健康权的目的,曾纷纷尝试探索符合本地区实际情况的少儿医疗保险,但最后也都为城镇居民基本医疗保险制度所完全取代或退居二线成为补充保障的主要形式。上海自1996年正式建立少儿住院基金以来,一直坚持着“低筹资、广覆盖”的公益原则,为广大少年儿童及其家庭提供了一把抵御医疗费用风险的防护伞。2008年上海建立了城镇居民基本医疗保险制度,与少儿住院基金共同组成少年儿童的医疗“双保险”模式。现如今,医疗“双保险”模式已在保障范围和待遇水平等方面领先于全国平均水平,切实有效地保障了少年儿童的健康权益,但该模式却存在着基金管理分散、政策倾斜不足等问题,有碍社会的经济效益。目前,国际上大多数社会保险型国家都走上了家庭医疗联保模式的发展道路,这种模式不仅有效地分摊了疾病风险,而且还节省了制度的管理成本,实现了公平与效率的均衡,正好弥补了上海少儿医疗“双保险”模式的不足。因此,本文将以城镇少年儿童医疗保障制度的路径研究为主要内容,选择少儿医疗联保模式为主要路径,展开关于我国将城镇少年儿童纳入职工医疗的可行性研究,并从现实的制度基础和经济能力展开对该课题的讨论。本研究的目的在于对现有制度模式存在的缺陷提出警示,同时,通过研究并适当借鉴其他国家制度模式中适合本国国情的制度政策,提出建立城镇少年儿童医疗联保模式的具体方案,以期为我国发展更好的少儿健康保护工作提供参考性方案。本论文的特点和创新之处在于对国内学者集中建议的医疗联保模式进行了深入地研究与探索,从制度调整和数据推敲两方面加大了医疗联保模式研究的纵深。依据2011年的最新统计数据,笔者对上海建立少儿医疗联保模式所需的资金做了精确测算,为家庭医疗联保模式的进一步研究与试点提供了极富参考价值的资料。
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