H2在心脏二尖瓣瓣膜置换术中对心肌的保护作用的研究

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目的对比研究二尖瓣置换的患者在心脏体外循环术(cardiopulmonarybypass,CPB)前给予口服乳果糖口服液诱导氢气(Hydrogen,H2)干预后,对各项临床指标的影响,探讨H2对心肌保护的作用及可能机制,为体外循环术中心肌保护提供新的途径。方法从宁夏医科大学附属总医院2011年5月至2012年4月期间在心脏外科住院的病人中选取40例行心脏二尖瓣置换CPB手术的病人,将其随机分为对照组和实验组,每组各20例。两组病人均于术前常规治疗,积极术前准备后,实验组在术前口服乳果糖口服液,计量1ml/Kg,对照组术前不予特殊处理。所有患者都对实验方法和治疗方案知情同意。两组病人分别在特定时间点抽取中心静脉血(术前,停转流后6h,12h,24h)5ml,测定心肌肌钙蛋白(Cardiactroponin,CTNI),磷酸肌酸激酶同工酶(Creatinekinaseisoenzymeb,CK-MB)的含量,比较两组体外循环时间、主动脉瓣阻断时间、自动复跳率、术后呼吸机支持时间、ICU停留时间、术后血管活性药物多巴胺、肾上腺素支持时间。各时间点采血的同时用电化学微量检测仪检测平静呼气末氢气浓度,两组之间进行比较。结果1.在40例患者中,实验组20例,对照组20例。其中男性21例,女性19例。年龄42-68岁(57.40±7.26岁),体重42-78千克(59.32±9.76千克)。两组患者在性别、年龄体重、心胸比、心功能分级比较均无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者在围手术期观察指标:体外循环时间、主动脉瓣阻断时间两组间无统计学差异(P>0.05);实验组自动复跳率为85%(17/20),对照组自动复跳率为75%(15/20)两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后呼吸机支持时间、ICU停留时间两组间无统计学差异(P>0.05)。术后血管活性药物多巴胺、肾上腺素支持时间两组间无统计学差异(P>0.05)。3.两组患者术前cTnI,CK-MB及平静呼气末氢气浓度无统计学意义(P>0.05),但是主动脉开放后6h实验组和对照组间的平静呼气末氢气浓度均明显升高且组间有显著性差异(P<0.01),cTnI、CK-MB组间有统计学意义(P<0.05)。主动脉开放后12hcTnI,CK-MB的值达到峰值,两组间比较有统计学差异(P<0.05),呼气末氢气含量恢复至术前水平且两组间无统计学差异(P>0.05)。主动脉开放后24hcTnI,CK-MB的量有所降低但是未恢复至术前水平且两组间有统计学意义(P<0.05),呼气末氢气含量两组间无统计学意义(P>0.05)。结论在体外循环下行二尖瓣置换手术过程中,通过口服给予乳果糖的途径可以起到干预H2的目的;体外循环手术中,通过乳果糖诱导H2对心肌细胞的缺血再灌注损伤的早期有保护作用。
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