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目的:1通过临床随机对照试验探讨电针“神庭”、“百会”对社区非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)患者认知功能的影响。2通过观察干预前后VCIND患者大脑默认网络(default mode network,DMN)功能连接(functional connectivity,FC)及结构的改变,探讨电针“神庭”、“百会”对VCIND患者认知功能影响的可能神经调控机制。方法:研究一:本研究为平行随机对照临床试验,纳入140名合格VCIND患者,随机分为对照组和电针组,每组各70例。对照组给予常规基础药物治疗和健康教育,每周一次,30min/次,持续8周;电针组在对照组的基础上给予电针“神庭”、“百会”干预,每天一次,30 min/次,5次/周,持续8周。于干预前1周内、干预后1周内采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)、听觉词汇学习测验(Auditory Verbal Learning Test,AVLT)、斯特鲁色词测验(Stroop color-word Test,Stroop)对VCIND患者的整体认知功能、记忆力、执行功能进行评估。采用缺失值经多重回归插补法填补后的意向性(Intention-To-Treat,ITT)分析法对结局指标进行组间差值有效性分析。采用缺失值经单一回归填补法、条件均数填补法和末次访视结转法填补后的ITT分析和符合方案(Per-Protocol,PP)分析对疗效指标进行稳健性推定。研究二:在研究一的试验设计基础上,对符合核磁扫描条件的受试者于干预前、后进行核磁共振扫描,采集受试者干预前后静息态功能像和结构像T1数据。以后扣带回(Posterior Cingulate Cortex,PCC)为感兴趣区(Region of Interest,ROI),计算其与全脑其他体素的功能连接强度,比较2组VCIND患者干预前后DMN功能连接变化情况。提取DMN功能连接有差异脑区的峰值点强度,对2组VCIND患者DMN功能连接变化与认知功能得分做相关分析。提取DMN功能连接有显著差异的脑区为ROI,进行基于ROI的体素形态测量分析方法(Voxel-based Morphometry,VBM),观察2组VCIND患者干预前后感兴趣区内大脑灰质体积(Gray Matter Volume,GMV)的变化情况。根据差异脑区的ROI提取VCIND患者特有的GMV,结合认知功能测试结果,对2组VCIND患者大脑GMV变化与认知功能得分做相关分析。结果:1基线结果:2组患者在性别、年龄、受教育年限、高血压病病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病病史、有无吸烟、有无饮酒史、贝克抑郁量表评分的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在Moca总分、AVLT、Stroop色词测验等认知功能结局指标的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2干预前后组间有效性分析结果:与对照组相比,电针组干预后Mo CA总分的改变显著增高,组间差异具有统计学意义(P=0.011);与对照组相比,电针组干预后Stroop中性反应时、Stroop一致性反应时的改变显著减少,组间差异具有统计学意义(P=0.038,0.038)。电针组和对照组在AVLT第一遍回忆个数、第二遍回忆个数、第三遍回忆个数、三遍回忆个数总和、15 min延时回忆个数和延时再认个数组间差值指标方面均无统计学差异(P=0.062,0.652,0.143,0.139,0.525,0.193);Stroop反向反应时、Stroop平均反应时组间差值指标方面均无统计学差异(P=0.111,0.061)。3干预前后组间疗效指标敏感性分析结果:在Moca总分组间差值、Stroop中性反应时和Stroop一致性反应时组间差值指标方面均具有较为稳健的疗效一致性。4 DMN功能连接结果:电针组较对照组后扣带回与左额中回、左前扣带回、左、右颞上回、右脑岛、左中央前回等脑区DMN功能连接增强,差异有统计学意义。5认知功能与差异脑区峰值强度的相关性分析:两组VCIND患者干预前后Mo CA总分差值与后扣带回-左额中回之间的功能连接呈低度正相关关系(r=0.336,P=0.034),与后扣带回-右颞上回之间的功能连接呈低度正相关关系(r=0.345,P=0.029)。6基于ROI功能连接分析结果:2组左额中回GMV差值比较结果显示,电针组与对照组相比有统计学差异(P=0.042);2组右颞上回GMV差值比较结果显示,电针组与对照组比较存在统计学差异(P=0.031)。7认知功能与左额中回、右颞上回GMV的相关性分析:2组VCIND患者干预后Mo CA总分差值与左额中回、右颞上回皮质GMV差值无明显相关性(r=0.238,0.318,P=0.139,0.055)。结论:1电针“神庭”、“百会”能够显著提高社区VCIND患者的整体认知功能,对其执行功能亦有一定的改善作用。2电针“神庭”、“百会”显著增强VCIND患者DMN的功能连接,其中后扣带回-左额中回、后扣带回-右颞上回之间的功能连接与认知功能呈正相关;电针“神庭”、“百会”能改善VCIND患者左额中回、右颞上回皮质灰质体积,但这种改变与认知功能无明显相关。3电针“神庭”、“百会”改善VCIND患者整体认知功能的作用机制可能是通过增强VCIND患者DMN功能连接实现的。