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目的:超重患者因腹部脂肪堆积,术中视野受限,术中创伤大、术后疼痛明显,严重影响该类患者的术后康复。目前超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block,RSB)已被广泛应用于腹部手术麻醉。本研究观察了TAPB联合RSB复合全身麻醉在超重患者行开腹全子宫切除术中的应用效果,以期为临床应用提供参考。方法:选择择期全麻下行开腹全子宫切除术的超重患者60例作为研究对象,将患者随机分为全身麻醉组(G组)、超声引导下双侧腹横肌平面联合腹直肌鞘阻滞复合全身麻醉组(TR组),每组各30例。两组患者均常规进行全身麻醉,TR组在全麻后行超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞(单侧给予0.33%罗哌卡因15ml)联合腹直肌鞘阻滞(单侧给予0.33%罗哌卡因10ml)。G组全麻后不进行其他操作。两组患者术后均连接按理想体重配制的自控式电子静脉镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)。分别记录两组患者出麻醉恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)即刻(T1)、术后2小时(T2)、4小时(T3)、8小时(T4),12小时(T5)、24小时(T6)各时间点静息及运动疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分,术中瑞芬太尼的用量,拔管时间,复苏时间,术后24h PCIA按压次数、术后早期下床活动时间、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生情况。结果:1两组患者组年龄、BMI、手术时长、气道分级、ASA分级等一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2两组患者术中瑞芬太尼用量(μg/kg),拔管时间及复苏时间对比:与G组比较,TR组术中瑞芬太尼用量减少、拔管时间及复苏时间均缩短(P>0.05)。3两组患者术后24小时内VAS评分比较:与G组比较,TR组出PACU即刻、术后2小时、4小时、8小时的静息及运动VAS评分均降低(P<0.05),术后12和24小时则没有明显降低(P>0.05)。4两组患者术后镇痛泵按压次数、PONV发生率及术后早期下床活动时间比较:与G组比较,TR组术后24小时内PCIA按压次数减少,术后PONV发生率降低,术后早期下床活动时间提前(P<0.05)。5本研究中所有患者在穿刺过程中均无血肿、刺破腹腔脏器及局麻药中毒的情况发生。结论:超声引导下TAPB联合RSB复合全身麻醉在超重患者行全子宫切除术中应用能获得良好的术中及术后镇痛效果,同时能减少阿片类药物的使用量和术后不良反应,缩短拔管及复苏时间、促进患者术后恢复,值得在临床中推广应用。