社会医疗保险稽核是社会医疗保险经办机构对社会医疗保险费缴纳情况、参保人享受医保待遇情况、定点医院及定点药店(下面称为“两定机构”)情况进行的核查。包括对“两定机构”履行社会医疗保险《服务协议》的情况、参保单位是否如实申报缴费人数和缴费基数、医疗费用报销等情况进行的核查,对虚报、瞒报缴费基数和缴费人数、利用虚假票据骗取医保待遇等损害医保基金安全的行为予以纠正和制止。本文从政府管理的角度,结合实践经验,分析当前昆明市稽核机制存在的问题及成因,提出：1.成立独立的,负责认定违规事实的社会医疗保险稽核机构；2.同时成立社会医疗保险稽核专家咨询委员会；3.保留基层社会医疗保险经办机构的稽核部门,负责收集被稽核单位提供的相关材料、记录稽核检查过程和证据；4.统一社会医疗保险稽核标准,明确违规处罚由市级以上稽核机构和专家咨询委员会审核认定；5.完善社会医疗保险稽核的人力资源管理,以绩效考核促进稽核工作人员的自我激励。这些建议,以期能够为现阶段稽核系统改革提供新的参考和思路。