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研究目的:通过检测不同中医证候幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,Hp)相关胃病患者胃黏膜病理改变及β-catenin蛋白表达的情况,分析胃黏膜不同病理状态与中医证候之间的关系,以探讨Hp相关胃病从良性到恶性演变过程中β-catenin蛋白在胃黏膜的表达规律,从蛋白翻译水平探讨Hp相关胃病的中医证候本质。研究方法:1.本论文选择病例来源于课题组成员在2012年9月至2014年10月于广州中医药大学第一附属医院内窥镜中心以及胃肠外科收集的符合纳入标准的胃黏膜标本。共174例,其中慢性胃炎119例,消化性溃疡32例,胃癌23例。按照中医证候标准分组,脾胃湿热证组45例;脾气虚证组54例;肝胃不和证组44例;瘀血内阻证组22例,正常对照组9例均来源于课题组招募的志愿者。以上所有病例均签署相关知情文件,并由有经验的医师询问病史,填写临床观察表,对各个项目进行评分。2.各组病例胃黏膜标本均行HE染色观察组织病理学改变,运用美蓝染色和快速尿素酶法检测Hp感染。3.使用免疫组化法检测胃黏膜β-catenin蛋白表达,分析各病种、证候与蛋白表达之间的关系。研究结果:1.一般资料比较:各组间年龄,性别分布比较经统计学检验无统计学差异,对照组间病程比较无统计学差异(p>0.05),各组一般资料具有可比性。2.Hp相关胃病的证型分布比较:呈慢性胃炎以脾气虚证为主,胃癌、消化性溃疡以脾胃湿热证为主的趋势。3.各病种、证型Hp感染情况比较:脾胃湿热证、肝胃不和证Hp感染率呈较脾气虚证、瘀血内阻证高的趋势,且脾胃湿热证重度感染率高于其他四组。胃癌和消化性溃疡Hp感染率明显高于慢性胃炎,胃癌Hp感染程度明显较慢性胃炎重,具有统计学差异(p<0.05)。4.各病种、证型与胃黏膜病理组织学改变关系:胃黏膜炎症程度、炎症活动度、萎缩程度、肠化生程度、异型增生程度与Hp感染程度呈正相关(p<0.05)。不同中医证型胃黏膜炎症程度的比较,呈现脾胃湿热证>肝胃不和证>瘀血内阻证>脾气虚证的趋势。不同病种胃黏膜炎症程度的比较,胃癌、消化性溃疡胃黏膜炎症程度均较慢性胃炎严重(p<0.05)。不同中医证型胃黏膜炎症活动度、萎缩程度、肠化生程度、异型增生程度均未见统计学差异,但脾胃湿热证胃黏膜肠化生程度、异型增生程度较其他证型呈加重的趋势。不同病种间胃黏膜炎症活动度、萎缩程度、异型增生程度比较,胃癌较慢性胃炎严重,具有统计学差异(p<0.05)。5.各病种临床症状比较:胃癌患者食欲较慢性胃炎患者明显下降,有统计学差异(p<0.05),胃癌患者胃胀较消化性溃疡患者和胃炎患者明显(p>0.05)。6.各证候、病种间β-catenin蛋白表达比较:正常对照组几乎未见β-catenin蛋白在腺体、上皮细胞胞浆表达,脾胃湿热证、脾气虚证、肝胃不和证及瘀血内阻证可见β-catenin蛋白在腺体、上皮细胞胞不同程度表达,尤其Hp阳性组较Hp阴性组更加明显。脾胃湿热证、脾气虚证、肝胃不和证以及瘀血内阻证蛋白表达均高于正常对照组(p<0.05),具体表达情况呈现Hpp阳性脾胃湿热证>Hpp阳性肝胃不和证>Hp阳性瘀血内阻证>Hp阳性脾气虚证的趋势。β-catenin蛋白在胃黏膜的表达随着Hp感染程度的加重而增强,也随着慢性炎症程度、肠化生程度、萎缩程度、异型增生程度的加重而表达增强。在胃癌中β-catenin蛋白表达高于消化性溃疡和慢性胃炎(p<0.05)。研究结论:1.Hp相关胃病不同中医证候与胃黏膜病理改变存在着关联,其中实证(脾胃湿热证、肝胃不和证)的Hp感染率和感染程度均较其他证候明显;脾胃湿热证在炎症程度、肠化程度以及异型增生程度较其他证候明显。2.Hp相关胃病不同中医证型β-catenin蛋白表达存在差异,Hp阳性组中,脾胃湿热证及肝胃不和证胃黏膜蛋白表达积分高于瘀血内阻证和脾气虚证;胃癌β-catenin蛋白表达明显高于消化性溃疡和慢性胃炎。