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多发性硬化(MS)是中枢神经系统脱髓鞘中最常见的一种疾病,临床上以其病变部位及发病次数的多发性为特点,可累及广泛中枢神经系统白质(包括大脑半球、脑干、小脑、脊髓及视神经)。多发性硬化的个体变异很大,其中1/3患者存在中度功能损害,1/3存留严重的功能损害,严重影响着患者的生存质量,给社会和家庭带来了巨大的经济负担。因此,早期诊断成为关键。神经电生理检查在诊断MS中起着非常重要的作用,其中枢神经系统脱髓鞘斑块在时间和空间的分布情况主要是通过MR/和神经电生理检查来确定。一般来说,视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SEP)通过对视觉、听觉、皮质脊髓束通路和脊髓后柱功能的检测获得,对于脊髓丘脑束功能的评价则缺乏相应的诱发电位检测。接触性热痛诱发电位(CHEP)是一种新的神经电生理学检查方法,能选择性兴奋细径的有髓A6纤维和无髓C纤维,客观反映痛温觉传导径路情况。目的:建立自己的CEHP标准,为诊断多发性硬化提供CHEP依据方法:正常对照组40例,选择多发性硬化患者36例,应用pathway pain＆sensory evaluation system(Medoc)分析仪,直径27mm的圆形刺激器(面积573mm~2),升温速度70℃/s,降温速度40℃/s,基线温度设为32℃。于3个部位(上肢前臂掌侧前1/3处、下肢内踝上和腰部分别予以两个强度水平(47℃、51℃)脉冲热刺激,于Cz记录CHEP波形,测定不同温度下视觉模拟评分、CHEP潜伏期和波幅。结果:1.不同部位相同温度刺激的VAS评分比较,腰部最高(P<0.05)。2.相同部位不同温度刺激的VAS评分比较,51℃刺激VAS评分均较47℃高(P<0.05)。3.臂长与上肢刺激所测得的N潜伏期呈正的线性相关,腿长与下肢刺激所测得的N波潜伏期、P波潜伏期均呈正的线性相关(P<0.05)。4.不同部位同一温度刺激时,峰潜伏期和N-P波幅比较,下肢予以47℃和51℃刺激的N、P波潜伏期均较之上肢和腰部延长(P<0.05),3个部位刺激N-P波幅两两间比较均无差异(P>0.05)。5.相同部位的不同温度刺激,N波潜伏期和N-P波幅差异无统计学意义(P>0.05)。6.通过对下肢和腰部刺激计算得出A6纤维传导速度为18.1±7.3m/s。7.MS组(存在感觉减退症状)的VAS评分均低于正常对照组(P<0.05)。8.MS组(存在感觉减退症状)N波峰潜伏期较对照组延长(P<0.05)、N-P波幅减低(P<0.05),差异有统计学意义。9.MS组(不存在感觉减退症状)N波峰潜伏期较对照组延长(P<0.05),差异具有统计学意义。10.MS患者CHEP潜伏期的相关因素分析显示:N波潜伏期和下肢长度和病程无相关性(P>0.05),和发病次数和节段数呈正的相关性(P<0.05)。11.MS患者下肢CHEP检测的异常率高于上肢,总体异常率高于体感诱发电位和激光诱发电位。结论:1.臂长与上肢刺激所测得的N潜伏期呈正相关,腿长与下肢刺激所测得的N波潜伏期、P波潜伏期均呈正相关。2.相同部位不同温度(47℃和51℃)刺激,N波潜伏期和N-P波幅没有差异。3.我们计算得出周围神经传导速度为18.1±7.3m/s,证明激活的为Aδ纤维4.MS的CHEP潜伏期和发病次数和节段数具有正的相关性,并且CHEP可以客观的反映MS痛温觉传导径路情况,能够发现临床下的病灶,异常率高于体感诱发电位和激光诱发电位,可以辅助诊断多发性硬化。