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研究背景急性髌骨脱位(Acute patellar dislocation,APD)是好发于年轻人的运动相关性损伤,占所有膝关节疾病的2%-3%[1]。发病率约7/100000[2]。APD的发生分为脱位期、复位期及复位后期,因部分患者瞬间自发性复位,医生诊断时多为复位后期,而部分病人无法准确提供病史,临床医生仅仅通过体格检查有时会漏诊。目前关于MR的APD测量、评价的相关研究较少,准确测量及评价APD的MR影像特点,对认清APD存在的高危因素、对临床诊断及治疗方案的准确制定有很高的临床价值。研究目的本研究旨在通过对APD病人及健康志愿者进行MR测量与评价的对比研究,分析APD的高危因素,提高APD的诊断复合率,指导治疗方案的制定。方法1研究对象及项目 回顾性分析聊城市第三人民医院48例APD及31例健康志愿者膝关节的MRI图像资料,由两位高年资影像医师阅片,意见相左时经协商达成一致意见,1.分别测量其髌骨高度(IS指数)、股骨滑车沟角、滑车沟深度、滑车内外侧面比例以及胫骨结节滑车沟(TT-TG)距离,并对股骨滑车进行DEJOUR分型(A型:滑车沟较浅;B型:滑车沟扁平;C型:滑车外侧面较高而内侧面发育不全;D型与C型类似,但在外侧面和内侧面之间有“悬崖”样突起。2.对48例APD患者膝关节是否出现内侧髌股韧带(MPFL)损伤及损伤部位、程度,是否出现髌骨内后部及股骨外侧髁骨挫伤、软骨损伤及位置,股内侧肌远端损伤及程度,关节积液(积血)进行评价。统计学方法采用卡方检验、独立样本T检验。2检查设备及参数 MR检查采用GE1.5T,应用8通道包裹式表面线圈,患者取仰卧位,膝关节自然伸直,足尖外旋10°～15°,膝关节两侧沙袋固定。矢状面 SE 序列 T1WI,TR 320ms,TE 10ms,FOV200mm×200mm,矩阵 352×256;轴面脂肪抑制质子密度加权成像(PDWI),TR分别为3060ms,TE为50ms,FOV为180mm×180mm,矩阵为256×192;矢状面脂肪抑制质子密度加权成像(PDWI),TR 为 2120ms,TE 为 65ms,FOV 为 200mm×200mm,矩阵 352×256;冠状面脂肪抑制质子密度加权成像(PDWI),TR为2240ms,TE为65ms,FOV为180mmX 180mm,矩阵为288×256;层厚均为3～4mm,层间距均为0.3-0.4mm。结果1:48例APD病人与31例健康志愿者髌骨高度、股骨滑车沟角、滑车沟深度、滑车内外侧面比例以及TT-TG距离分别为1.17 ± 0.17cm,1.08 ±0.15cm、150° ± 9.7°,140.0° 士 18.1°、0.43 ± 0.15cm,0.54 ±0.15cm、0.50±0.16,0.67 ±0.10、16.0士2.30mm,14.4 ± 1.32mm,研究组和对照组在髌骨高度、滑车沟角、滑车沟深度、内外侧面对称性、TT-TG距离差异上均有统计学意义,P值均小于0.05。进一步说,研究组的髌骨高度、滑车沟角、TTTG距离显著高于对照组;而沟深度、内外侧面对称性显著低于对照组。患病组滑车发育不良DEJOUR分型A型占33.3%,B型18.7%,C型8.3%,D型4.2%,正常占37.5%;对照组中A型16.1%,B型3.2%,C型D型为0,正常80.6%;研究组的滑车发育不良A型、B型、C型、D型显著高于对照组。两者的差异有统计学意义,P值均小于0.05。2:48例APD膝关节中,45例出现MPFL损伤,其中部分断裂38例,完全断裂7例,位于髌骨端22例(49%),位于股骨端7例(15%),位于体部3例(7%),位于髌骨端与股骨端的联合损伤13例(29%);47例出现髌骨内后部、股骨外侧髁骨挫伤;有28例存在软骨的损伤,髌骨软骨占16例(57%),股骨软骨4例(14%),髌骨与股骨软骨损伤同时存在占8例(29%);20例出现股内侧肌远端损伤;48例出现膝关节内积液、积血。结论1髌骨高位、股骨滑车发育不良以及TT-TG距离增大的人群更易发生APD,推测以上因素是APD的好发因素。2 APD的MRI表现具有一定特征性,可以通过MR检查依据MPFL及软骨损伤、股内侧肌远端损伤、髌骨内后部及股骨外侧髁骨挫伤、膝关节积液或积血等征象对APD做出准确诊断。