人工全髋关节置换术费用控制研究——案例研究

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目的:通过分析人工全髋关节置换术医疗费用影响因素与医疗费用之间的关系,找出造成不合理费用的关键影响因素,分析产生这些因素的原因,找出适宜的控制费用方法,并提出相关政策建议。  方法:某三甲医院2008.09-2011.09单侧人工全髋关节置换术病例664例,通过文献回顾、运用统计描述、分析性研究、单因素分析、多因素分析等方法,用EXCEL建数据库、SPSS软件进行数据分析;对出院病人的总费用及费用构成进行分析;分析各个影响因素对于费用的影响;找出影不合理费用的影响因素;采用非参数检验、多元线性回归的方法,探讨产生不合理费用的原因。  结果:通过对数据的描述性分析和多元回归分析,发现医疗服务需方影响因素中,年龄和疾病的严重程度对于费用有影响,但这不是我们可以控制的费用影响因素;医疗服务提供方使用价格较高的进口人工全髋关节、分解手术收费、使用价格高的药品是产生不合理医疗费用的主要原因;从政策方面,医疗保险在控制人工全髋关节耗材的使用上缺乏约束力。案例医院在2011年1月实行临床路径后,医疗费用增长幅度得到明显控制,同时费用内在结构也得到改善,分解手术收费现象改善,术前用药品费用下降,抗生素药品费用下降,医疗服务安全性提高,医疗服务效率提高。  结论:控制人工全髋关节置换术医疗费用应着力控制医疗服务供给方的不合理行为;大力开展国产人工全髋关节耗材的开发;倡导合理用药,使用成本-效果较高的药品,而不是倾向于使用价格高的药品;采用临床路径,在控制费用的同时,确保医疗安全;进行支付方式改革,由后付制方式向预付制方式转变。
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