目的:孕期铁营养状况对母婴健康具有重要影响,机体铁过量可能会增加妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的风险。为揭示孕期铁储备和膳食铁补充剂服用对GDM风险的影响,本研究拟:1.探究孕期血浆铁蛋白水平及其动态变化与GDM风险的关联。2.分析不同血浆铁蛋白水平下,孕妇膳食铁补充剂服用与GDM风险的关联。对象与方法:研究对象来自同济母婴健康队列,孕16周前纳入时通过问卷调查收集孕妇的年龄、孕前体重、生活方式、既往孕产史和疾病史等基本信息,测量身高与体重。纳入及随访时采用食物频率法调查膳食与膳食铁补充剂服用信息,根据铁补充剂服用情况分为高水平组（铁≥60 mg/d,≥5 d/wk,≥4 wk）、低水平组（补充铁剂未达高水平标准）和不服用组（不补充铁剂）。孕14-18周及24-28周分别取空腹静脉血测定血浆铁蛋白浓度,24-28周行75 g口服葡萄糖耐量试验筛查GDM。采用log-Poisson回归模型估计孕期血浆铁蛋白浓度、膳食铁补充剂服用和孕期血浆铁蛋白水平变化与GDM风险的关系,计算相对危险度（RR）及95%置信区间（CI）,进一步调整潜在混杂因素和进行敏感性分析,验证结果的可靠性。结果:1.2117名单胎活产孕妇,年龄27.9±3.1岁,孕前BMI为20.8±2.7 kg/m~2,初产妇85.1%。其中219（10.3%）诊断为GDM。血浆铁蛋白浓度的中位数（四分位间距）:孕14-18周52.1（29.6-89.9）ng/m L,孕24-28周22.4（14.4-35.6）ng/m L。不服用铁剂者1254（59.2%）,低水平组448（21.2%）,高水平组415（19.6%）。2.孕14-18周血浆铁蛋白浓度四分位Q1-Q4组GDM发病率分别为4.7%、10.8%、10.8%和15.1%。以Q1组为参照,Q2-Q4组GDM的RR（95%CI）分别为2.14（1.37,3.34）,2.03（1.30,3.19）和2.72（1.76,4.21）。孕24-28周血浆铁蛋白以Q1组为参照,Q2-Q4组GDM的RR（95%CI）分别为0.71（0.42,1.20）,1.42（0.91,2.21）和1.78（1.17,2.72）。3.铁剂不服用组、低水平组和高水平组GDM发病率分别为8.9%、10.9%和14.0%。较不服用组,低水平组和高水平组GDM的RR（95%CI）为1.11（0.81,1.53）和1.37（1.02,1.84）。基线血浆铁蛋白浓度处于Q2-Q3的孕妇中,铁剂高水平组较不服用组GDM风险显著增加,RR（95%CI）为1.64（1.08,2.49）,基线铁蛋白Q1或Q4组的孕妇中未见铁剂服用与GDM存在显著关联。4.按孕14-18周和孕24-28周血浆铁蛋白中位数分别分成高和低浓度组,以两期铁蛋白均处于低浓度组的孕妇作参照,孕14-18周高而孕24-28周低的孕妇,GDM的RR（95%CI）为1.85（1.09,3.11）,孕24-28周血浆铁蛋白处于高浓度的孕妇,孕14-18周血浆铁蛋白处于低浓度组和高浓度组发生GDM的风险均增加,RR（95%CI）分别为2.41（1.51,3.86）和2.34（1.55,3.53）。结论:孕期血浆铁蛋白浓度与GDM风险呈正相关关系。孕期铁储备适宜（基线铁蛋白Q2-Q3）的孕妇,服用≥60 mg/d铁补充剂显著增加GDM风险。孕期根据血浆铁蛋白水平指导个体铁摄入,可预防铁过量并有效降低GDM风险。