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目的:糖尿病性骨质疏松症(Diabeticosteoporosis，DOP)是指糖尿病(diabetesmellitus，DM)患者并发骨量减少和骨组织的显微结构遭到破坏，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身代谢性骨病，是DM发生在骨骼系统的慢性并发症，其发病机制尚未完全阐明，目前研究表明主要与高血糖、胰岛素水平的改变、糖基化终末产物(Advancedglycationendproducts，AGEs)的累积、胰岛素样生长因子-1（insulin-likegrowthfactor-1，IGF-1）水平的降低、DM慢性并发症等有关。本研究通过观察应用门冬胰岛素30和口服降糖药物治疗的2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)患者与正常人骨密度(Bonemineraldensity，BMD)及骨代谢指标的差异，阐述T2DM与骨质疏松(osteoporosis，OP)的关系，分析影响T2DM患者BMD和骨代谢指标的因素，探讨门冬胰岛素30治疗对T2DM患者BMD及骨代谢指标的影响，为DOP的防治提供临床依据。
方法:选择2012年3月-2013年1月在大连医科大学附属第一医院三部内分泌科住院的T2DM患者，共55例。按照世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)1999年推荐的诊断和分型标准，明确诊断为T2DM，病程≥1年，男性年龄30-60岁，女性年龄32岁-绝经前，糖化血红蛋白(GlycosylatedhemoglobinA1c，HbA1c)5.6-12.0％，分为门冬胰岛素30治疗组(C组)30例，其中男性21例，女性9例，该组患者应用门冬胰岛素30联合口服降糖药（双胍类及α-糖苷酶抑制剂）已至少1年，口服降糖药治疗组（B组）25例，其中男性17例，女性8例，口服降糖药选用磺脲类、双胍类及α-糖苷酶抑制剂已至少1年。所有入组的T2DM患者均未应用噻唑烷二酮类药物，无DM严重的急、慢性并发症及严重心肝肾等合并症。另设正常对照组（A组）30例，为我院体检健康人。其中男性20例，女性10例。对入院患者第一日测量身高、体重、收缩压(systolicbloodpressure，SBP)、舒张压(diastolicbloodpressure，DBP)，计算体重指数(Bodymassindex，BMI)。第二日晨空腹采血测定空腹血糖(Fastingplasmaglucose，FPG)，谷草转氨酶(Aspartateaminotransferase，AST)，谷丙转氨酶(Alanineaminatransferase，ALT)，胆固醇(Totalcholesterol，TC)，肌酐(creatinine，CRE)，血尿酸(Uricacid，UA)，糖化血红蛋白(GlycosylatedhemoglobinA1c，HbA1c)，空腹C肽(FastingCpeptide，FCP)及服糖后2小时C肽(Postoralglucose2hourCpeptide，2hCP)，血钙(Calcium，Ca)、血磷(Phosphorus，P)、碱性磷酸酶（Alkalinephosphatase，ALP）、降钙素(Calcitonin，CT)、甲状旁腺激素(Parathyroidhormone，PTH)，应用美国HOLOGICDiscoveryA双能X线BMD测定仪分别对30例A组、25例B组及30例C组进行BMD测定，部位包括非优势侧股骨近端股骨颈(Neck)、大转子(Troch)和腰椎L1-L4的BMD。对DM组与正常对照组一般资料、骨代谢指标及BMD进行比较，B组与C组一般资料、骨代谢指标及BMD进行比较。采用Pearson双变量相关性分析分别对B组、C组的BMD与一般资料及骨代谢指标进行分析。以BMD为因变量，一般资料、骨代谢指标、运动、吸烟、饮酒程度为自变量，进行Logistic回归分析，了解与BMD相关的因素。
结果:(1)所有DM组与正常对照组比较，性别、年龄、TC、AST、ALT、ALP、血UA、血Cre均无显著差异(P＞0.05)。T2DM患者的FPG及BMI比正常对照组明显升高(P=0.000及0.013);T2DM患者的血钙、PTH较正常对照组明显降低(P=0.000及0.000)，血磷明显升高(P=0.023);T2DM患者L1-L4的BMD较正常对照组明显降低(P=0.009、0.004、0.004及0.001)。
(2)B组和C组相比，性别、病程、年龄、SBP、DBP、BMI、HbA1c、TC、ALT、AST、血UA、FPG、血Cre均无显著差异(P＞0.05)。C组的ALP比B组升高（P=0.015），C组的FCP及2hCP较B组明显降低(P=0.001及0.013)，C组血钙较B组明显升高（P=0.038），血磷明显降低(P=0.026)，C组患者L2-L4的BMD较B组明显升高(P=0.017、0.020及0.012)。
(3)B组计量资料结果显示TC与L1(r=-0.489，P=0.013)、L2(r=-0.462，P=0.020)、L3(r=-0.460，P=0.021)、L4(r=-0.456，P=0.022)呈负相关，ALP与L2(r=-0.418，P=0.038)、L3(r=-0.453，P=0.023)、L4（r=-0.508，P=0.010）呈负相关，其它一般资料及骨代谢指标无明显相关性。
(4)C组计量资料结果显示BMI与Neck(r=0.441，P=0.015)呈正相关，TC与L4(r=-0.433，P=0.017)、Neck(r=-0.387,P=0.034)、Torch(r=-0.563，P=0.001)呈负相关，FPG与Torch（r=-0.405，P=0.027）呈负相关，UA与Neck(r=0.375，P=0.041)呈正相关，其它一般资料及骨代谢指标无明显相关性。
(5)计数资料分析显示:吸烟与T2DM患者BMD无明显相关性，少量饮酒及适当运动与T2DM患者BMD呈正相关(P=0.000及0.022)。
结论:1.T2DM患者腰椎的BMD较健康者有不同程度的下降。
2.应用门冬胰岛素30比口服降糖药可能会更好地提升T2DM患者的BMD。
3.T2DM患者的BMD可能随着血糖、血脂的增加而降低，随着体重指数的升高而增加。
4.适量饮酒及运动可能增加T2DM患者的BMD。