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研究背景:胎儿宫内窘迫是导致新生儿窒息的直接原因,也是围产儿死亡和儿童神经系统损害的主要并发症。关于胎儿窘迫的确诊只是理论上的推论,在临床工上目前还不存在十分明确的诊断“金标准”。目前已有许多学者提出脐血流与胎儿监护结合起来共同预测慢性胎儿窘迫,具有较高的临床价值。本研究将彩色多普勒显像,胎心监护及胎盘底蜕膜处的子宫螺旋动脉的组织形态学改变三项指标结合起来共同研究慢性胎儿窘迫,从而更明确地对胎儿窘迫做出诊断。目的:应用彩色多普勒技术检测子宫螺旋动脉,分析胎儿窘迫时子宫螺旋动脉血流动力学参数改变与胎儿窘迫的关系,为判断及预测胎儿窘迫的发生提供一种有效手段,并与孕妇胎盘组织形态学相结合,从病理生理学角度评定胎儿窘迫,从而为更深入的研究提供可靠的方法和重要依据。方法:对在我院住院的足月孕妇正常顺产100例及胎儿窘迫58例在未经任何治疗前,应用彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉,获得3-5个清晰的多普勒频谱。通过仪器中测得搏动指数(PI),阻力指数(RI)收缩期峰值血流速度与舒张末期速度之比(S/D),并对结果进行记录和分析。超声检查后24-48小时内孕妇做胎心监护无应激试验(NST),记录其Kreb’s评分。孕妇产后取胎盘底蜕膜,光镜下观察胎盘底蜕膜的组织形态学改变,并记录新生儿Apgar评分。分析胎儿窘迫时子宫螺旋动脉血流动力学参数改变与胎儿窘迫的关系。结果:①子宫螺旋动脉血流动力学参数:胎儿窘迫组较对照组PI值、RI值、S/D值增高,且有显著统计学差异(P＜0.01)。②胎儿窘迫与螺旋动脉血流动力学参数异常有关联性(P＜0.01),胎儿窘迫与胎心监护异常有关联性(P＜0.01)③胎盘底蜕膜螺旋动脉组织形态学改变:胎儿窘迫组较对照组螺旋动脉管壁增厚,管腔狭窄。胎儿窘迫组胎盘病理改变的发生率高于对照组,有显著统计学差异(P＜0.01)。胎儿窘迫与子宫螺旋动脉组织形态学改变有关联性(P＜0.01)。④尚不能认为螺旋动脉组织形态学改变与围产儿预后有关联性(P＞0.05)。结论:①彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉血流可以提示慢性胎儿窘迫的发生。②子宫螺旋动脉组织形态学改变时胎盘血流动力学异常,是慢性胎儿窘迫发生的一个病理生理学:基础。子宫螺旋动脉管腔狭窄,使其内的血流阻力增加,影响胎盘血液灌注,胎盘缺血缺氧,影响胎儿氧供,导致胎儿窘迫的发生。③子宫螺旋动脉血流动力学参数和胎心监护均与胎儿宫内情况有一定的相关性。④子宫螺旋动脉血流对胎儿窘迫诊断的敏感度及特异度均高于胎心监护。