医案是医家对疾病诊疗过程的记录,内容包括对病患证候表现、病因病机、舌脉、治则治法、方药等诸多要素的记述和分析,能够反映医家诊疗中的思维过程,依据这些临床真实事件所总结出的法则和理论最能代表医家的学术思想和临证经验。自《史记·扁鹊仓公列传》载淳于意“诊籍”以来,中医医案逐渐发展壮大,成为中医文献的重要门类之一。医案文献因整理编辑的不同而形成各种分类,其中个人医案尤能体现医家的诊疗特色和学术特点,因此本文专以个人医案作为研究资料。个人医案著作大多包含了医家对各科疾病的诊疗病案,面对繁杂多样的疾病种类,本文特选取温病医案进行研究。温病是具有温热性质的一类外感疾病,临床表现以发热为主。早在《黄帝内经》《难经》时代即有温病相关论述,经数代发展,以明代吴又可的第一部温病专著《温疫论》为标志,经过以叶、薛、吴、王温病四大家等一众医家的继承发扬,终成体系。结合当今时代背景,温病的流行正威胁着大众的生命健康。近年以来,国内外相继发生多起如SARS、人禽流感、人猪链球菌病、埃博拉病毒等突发公共卫生事件,2020年初爆发的新冠病毒在全球的肆虐至今仍深刻影响着人们的生活。中医药治疗在一系列疫情中取得了不俗的成就,中医古籍文献尤其是温病医案相关文献的重要性逐渐突显出来,在中医学发展的过程中,众多医家在其医案著作中收录有温病医案,其中蕴含着宝贵的温病防治经验和思想,亟待进一步整理与挖掘。整理研究中医古籍中的温病医案文献,对中医基础理论与临床的发展创新,以及提高中医防治各类温病的能力具有极重要意义,本文最主要的研究目的意义及背景正在于此。本文首先运用传统文献学研究方法,综合运用目录学、版本学以及校勘学等方法,严格按照研究中制定的纳入排除标准收集医案著作,并将其中有关温病医案的部分整理出来。研究思路来源于“以人类书”的文献学观点以及医家、古籍、知识“三维一体”的评价方法。从医案著作中有温病治案的医家信息入手,搜集相关资料并撰写医家小传,整理出医家所在地域,在此基础上,参考地域性流派的划分方式将其归纳分类为9个地域,分别为古徽州新安地区、淮扬地区、常州地区、苏州地区、无锡地区、上海地区、杭嘉湖地区、绍兴地区、旴江地区。其次利用基于知识元的古籍数字化研究方法,对温病医案文献的内容进行整理与加工。根据温病的特点创建针对温病医案的专有标引模板,将整理完成后的温病医案文献以此模板在“中医古籍知识加工平台”进行标引后得到按其逻辑数据模型读取并导出的数据文件,保存有知识体记录、知识元记录和统计信息。得出数据后,按照分类后的9个地域,通过医案名知识元统计各类温病医案,并将不同种类温病医案的各知识元提取总结出来加以分析。古徽州新安地区温病医案分为8种:①温热类:程文囿以“热病”称之,阳明热盛。②瘟疫类:分瘟疫、温疫、春瘟3类,孙一奎和程文囿都提出瘟疫具有传染性,孙一奎强调食复的病因,并创制以柴胡和石膏为主的小白汤,程文囿亦参考此遣方思路。程原仲治案谓温疫,强调内伤体虚之人为病。孙一奎认为春瘟为发病于春季的传染性瘟疫,典型症状为有较为严重的泄泻。③春温类:程文囿认为是伏邪温病,而孙一奎所治春温为因饮食不当而复发的温病。④暑证类:分暑风、暑热、中暑、伤暑4种,暑风为有动风之象的暑证,程文囿对此总结了“初、中、末”分阶段治法,采用外治法降温,还认为暑热易转变为暑风。郑重光和程原仲认为中暑多虚证,伤暑与之相似,乃因暑邪戗伐而损伤人体正气。⑤燥症类:余国佩案中将一众温病邪气简要概括成燥湿二气。⑥伏暑类:余国佩认为伏暑易于化燥仅,必服血肉有情、甘肥有汁之肉汤方能化汗生津。⑦风温类:程文囿治疗时推崇风温汤,仅葳蕤、料豆、甘草三味,以此方为基础治疗风温多见效验。⑧湿温类:程文囿认为湿温属于伏邪,从口鼻入后伏于膜原酿热,自里达表。淮扬地区温病医案分为9种:①温热类:袁焯提出病邪出走的几种方式分别是战汗,下燥屎,出白（?）,鼻衄,为临床判断病势进退和疗效提供了思路。②瘟疫类:吴鞠通治案称为“温疫”,但案中病因未提到瘟疫类邪气,整体来看更像发于春夏的温病。③春温类:王九峰认是为发于春季的一种温病。④暑证类:分为暑温、暑湿、暑风、暑邪4种。吴鞠通、蒋宝素、杜钟骏的暑温治案为暑热之势盛大之暑证,热象明显,甚则有昏谵、瘛瘲的表现。蒋宝素认为暑湿与发病时令的特点紧密相关,长夏主湿,湿伤脾胃,治当重视补益脾气。蒋宝素将热极生风证归为暑风。何澹安暑邪治案为暑邪伤肺,内蕴生痰。⑤冬温类:吴鞠通所治冬温有三种证型,冬温表证、阴虚而感热邪、邪热入血。⑥伏暑类:吴鞠通、王九峰、蒋宝素都认为是秋冬时外邪引动内伏之暑湿,治疗都以疏散表邪和祛湿为主。袁焯认为伏暑为暑湿蕴伏中焦,治疗以清利中焦湿热为主,并未兼顾疏散表外之邪。⑦伏邪类:蒋宝素认为伏邪四季均发病,为不正之气引动内伏之热邪发病,鉴别伏邪与正伤寒,所治伏邪有化热伤阴之象,而袁焯所治伏邪为热邪蕴伏病势深重。⑧风温类:吴鞠通与王九峰都认为风温是感受风温之邪的温病。⑨湿温类:吴鞠通、袁焯、王九峰认为湿温外感湿温之邪而内蕴;蒋宝素则认为湿温为伏邪温病。常州地区温病医案分为9种:①温热类:余听鸿治案为温邪入里,当战汗方愈。丁甘仁和沈登阶治案为温邪伤阴。②瘟疫类:丁甘仁认为瘟疫自口鼻而入,直中于中焦,内传心包。王肯堂则认为瘟疫为时疫,发病于水运年,乃因客气逆行少阴而丁火盛,中运水气过强,与丁火两不相下而为病。③春温类:陈廷儒认为春温为冬感寒邪,至春化火的伏邪温病,伏邪由内而出。④暑证类:分为暑温、暑热、暑湿、暑风4种,余听鸿和丁甘仁都认为暑温病因是湿热之邪。陈廷儒和丁甘仁的暑热病因都强调热邪,发病以热象为主。余听鸿认为暑湿是湿热内陷太阴的暑证,暑风则为表受风热,里蕴暑湿的暑证。⑤冬温类:余听鸿所治冬温为发病于冬季的寒饮病,丁甘仁所治冬温则为伏邪温病。⑥伏暑类:丁甘仁所治伏暑由秋凉引动内伏暑邪而起,时值燥令,燥从火化,故热势甚重。⑦伏邪类:丁甘仁称之为“伏温”,乃因伏邪化热,阳明热象明显,与痰浊搏结。⑧风温类:丁甘仁治案乃因风温蕴热生痰郁阻肺胃。⑨湿温类:余听鸿治案强调了时令和的居处的因素易引发湿温之邪,而丁甘仁则认为伏邪湿热蕴于募原而成湿温,属于伏邪温病。苏州地区温病医案分为10种:①温热类:薛雪和叶天士都有温邪势盛耗竭胃汁的治案。顾西畴、徐锦和叶天士都有温邪入营血之分的治案。曹仁伯和叶天士都有热从阴而来的治案。此外,叶天士还有温邪犯肺,气痹不宣、温邪郁肺卫而伤阴、温邪入心包络而内闭、本有劳倦内伤复感温邪的治案。曹沧洲有温邪痰热郁阻于肺的治案。张仲华有邪蕴少阳的治案。②瘟疫类:叶天士治案可总结为为两种瘟疫,一为疫疠之邪遍及三焦,热蒸营卫而失和着,二为秽浊之邪阻于中焦着。徐大椿治案的瘟疫从运气和病因来看是发于夏季,洪灾后由产生的邪气所引发的瘟疫流行,又加湿极燥化。张仲华所治为胃中秽浊蒸蕴燔灼之瘟疫。③春温类:叶天士、顾西畴、沈安伯、顾金寿认为春温是感受风温之邪;叶天士、顾西畴、曹沧洲认为春温是感受温邪;薛雪认为春温是冬感寒邪内伏,入春经风寒引动而发的伏邪温病。④暑证类:分为暑温、暑湿、暑风、暑邪4种,叶天士、顾西畴、薛雪、徐大椿、曹仁伯、马元仪都认为暑温为暑热之邪致病。叶天士、顾西畴、薛雪、沈安伯都认为暑湿是由暑湿之邪困阻中焦脾胃致病。叶天士、顾西畴、薛雪、沈安伯都认为暑风是暑风之邪致病,多有肺卫表证。徐大椿的暑邪治案为暑季中秽浊毒邪,发为尸厥。⑤秋燥类:叶天士治案为燥邪侵肺伤阴津,而沈安伯治案为风燥侵袭,风燥化火之象更明显。⑥冬温类:叶天士、徐锦、顾西畴、沈安伯的治案均为冬温郁热闭肺;曹仁伯治案则为感受冬温之邪又为寒所遏,郁闭于肺而化热;薛雪治案则以冬温为伏邪温病,热从里而发。⑦伏暑类:顾西畴和叶天士治案为暑湿内伏,秋凉外束;叶天士和曹仁伯治案为伏邪久郁而热迫津伤;曹仁伯治案强调正虚;沈安伯治案为热盛风动。⑧伏邪类:叶天士、尤怡、沈安伯的治案为热伤津液,曹仁伯治案为温邪内伏,外受风湿,太阳阳明同病。⑨风温类:叶天士和曹沧洲治案为风温内郁;曹仁伯和尤怡治案为风温郁于肺胃;薛雪治案为热燥气分,炼液成痰;薛雪和顾西畴治案为风温侵袭兼阴伤;顾金寿治案为风温郁于阳明。⑩湿温类:叶天士和薛雪的治案为湿滞中焦脾胃;顾西畴、尤怡、顾金寿的治案为内伤又受外感之湿温;徐锦和沈安伯治案为湿温兼夹风邪;顾西畴有湿温蒸热治案;叶天士有湿邪弥漫三焦治案;张仲华治案为素体多痰湿,又加外感湿温,则痰湿深重。无锡地区温病医案分为10种:①温热类:王旭高、周小农、汪艺香、张聿青、方耕霞所治温病均以热、痰、积、湿交阻为主,其中周小农常通过外用敷脐的方式给泻下导滞之药。柳宝诒治案为温邪发于肺胃,以风热表证为主。②瘟疫类:周小农认为瘟疫为发于春季的时疫,属于伏邪温病的一种。③春温:黄堂治案为温邪势盛而入营血之分,周小农治案为春感温邪。④暑证类:分为暑温、暑湿、暑风、暑邪4种,黄堂和方耕霞都认为暑温为暑热之邪致病;黄堂、王旭高、汪艺香、方耕霞、柳宝诒、周小农都认为暑湿为暑湿之邪致病;黄堂和王旭高暑风为暑风犯肺之病;王旭高、周小农和沈奉江的暑邪治案各不相同,王旭高治案为暑邪闭塞肺气,金实不鸣,周小农治案为暑邪挟痰积,沈奉江治案为暑湿之邪未透。⑤秋燥类:汪艺香和张聿青均认为燥邪源于天气之燥。⑥冬温类:张聿青、方耕霞、周小农治案为痰热内郁,黄堂治案为温邪扰营。⑦伏暑类:周小农、王旭高、汪艺香、张聿青、柳宝诒治案均为暑伏于内,感外邪而发,内有湿热郁蒸,外有外邪束而不达。沈奉江治案为内伏之暑热由饮食不当而引发,蒸热称痰。方耕霞治案为湿遏热伏,阐述了伏暑实为湿热病的观点。⑧伏邪类:柳宝诒治案称为伏温病,为温邪深伏少阴未达气分而入走营络。周小农治案为伏邪留恋。黄堂治案为伏邪晚发,蕴于气分而熏蒸生痰。王旭高治案称此为伏气,为邪热兼夹痰湿。⑨风温类:医家都以病因为风温,张聿青、柳宝诒、汪艺香、周小农治案以痰热为主。黄堂治案重点在邪结。方耕霞治案为风邪外闭,温热在里之寒包火。王旭高治案为风温之邪在气营之交。⑩湿温类:张聿青、汪艺香、王旭高、周小农、黄堂、柳宝诒治案均为湿热交蒸,阻滞肺胃,气机不畅。方耕霞治案为虚人受邪而汗出过多,已现脱证。上海地区温病医案分为9种:①温热类:何书田治案为温邪在少阳阳明,热势较重,而何元长治案为少阳温邪未清。②瘟疫类:陈莲舫治案的瘟疫具有强传染性,为时行疫疠之气,属于热湿之邪,与气候异常变动相关。③春温类:沈璠认为春温为伏邪温病,冬感温邪至春方发,还强调时令对病势的影响,谓每逢春令大节初交之时,疾病易生变化,当谨慎预防。④暑证类:分为暑温、暑湿、暑风3种,何书田认为暑温由暑热之邪所致;沈璠和何元长认为暑湿由暑湿之邪所致;沈璠的暑风治案由暑湿风邪夹痧秽互阻而为病。⑤冬温类:沈璠治案为冬温闭肺,主要为肺卫表证,而陈莲舫治案为冬温郁蒸,表里不解。⑥伏暑类:沈璠治案为深秋感风,引动内伏之暑湿热邪而发。⑦伏邪类:何元长所治伏邪乃是因表为邪所束,郁滞少阳而不达之病。⑧风温类:沈璠所治风温为一类时疠温邪,郁闭肺胃而病势重;陈莲舫所治风温为风温之邪犯肺,痰热内蕴。⑨湿温类:沈璠、何元长、陈莲舫治案都由感受湿温之邪而为病。杭嘉湖地区温病医案分为10种:①温热类:王孟英治案为阴亏者感温,误以温药治之以致阴竭,介绍了用于对症治疗的药物贴穴疗法,针对逆传提出温邪从肺入胃腑是为病机欲出之顺传。凌晓五和金子久治案重点在痰热。杨乘六治案为温邪夹食滞。②瘟疫类:杨乘六、卢复、金九渊的治案都为危重险症,感受疫疠之邪发病进展较快,十分凶险。③春温类:王孟英、凌晓五、张千里治案为春感温邪而为春温,王孟英还有春温双传证的治案,为顺逆传同时存在的情况。金子久治案为伏邪温病,冬伏寒邪,春季由外感引动。④暑证类:分为暑温、暑湿、暑风3种,张千里、王孟英、金九渊、凌晓五的暑温治案病因都为暑热之邪,而金子久和吴古年的暑温治案病因中都兼有湿邪。张千里、王孟英、金子久、凌晓五的治案都认为暑湿为暑湿之邪致病。张千里和凌晓五都认为暑风为暑风外袭而为病。⑤秋燥类:张千里和凌晓五认为秋燥为秋季特有的风温燥邪,金子久治案主要强调感邪后营卫乖和,痰火内蕴,肝肾阴虚的病机。⑥冬温类:张千里治案为冬温闭肺不宣,王孟英治案为冬温误治以辛散而肺气不能肃降,凌晓五提出冬温病因是冬温燥邪。⑦伏暑类:张千里、王孟英、金子久、凌晓五治案均为暑湿之邪内伏,由新凉引发。⑧伏邪类:杨乘六治案伏邪由外凉引发,外寒内热。⑨风温类:张千里、金子久、王孟英、凌晓五都认为风温为感受风温之邪的温病,金子久有一类风热入肺肝,湿火蕴脾胃的治案,王孟英、凌晓五有风温兼夹痰食的治案。⑩湿温类:张千里、金子久、凌晓五治案都为感湿温之邪而蕴阻。绍兴地区温病医案分为9种:①温热类:邵兰荪和张畹香治案都为感受温邪为病。②瘟疫:徐守愚治案的瘟疫为疫邪郁滞胃腑。③暑证类:分为暑湿、暑风2种。张畹香、徐守愚、邵兰荪认为暑湿为感受暑湿之邪,其中张畹香和徐守愚治案的病机都涉及肝。张畹香和邵兰荪暑风治案都为感受暑风之邪。④秋燥类:邵兰荪和徐守愚认为感受燥气为病,徐守愚谓燥邪是由气化为的邪祟,气性属阳,导致肺热叶焦,呈现肺热之象盛大。⑤冬温类:张畹香和邵兰荪治案都为感受冬温邪气,张畹香治案为素体有湿感邪,夹肝风热气。⑥伏暑类:邵兰荪所治伏暑为阳明湿热郁蒸。⑦伏邪类:张畹香所治伏邪为湿热侵袭肺卫。⑧风温类:张畹香治案发于冬春,为风温化火,病及表里;邵兰荪治案发于春秋,为风热上犯于肺。⑨湿温类:邵兰荪和张畹香治案均为感受湿温之邪。旴江地区温病医案分为4种:①温热类:谢星焕认为温病由温邪从口鼻而入,直入于胃,热势燎原,发病迅速。②瘟疫类:黄宫绣治案为发于春季,因毒气传染而致的瘟疫。③暑证类:谢星焕所治暑证为冒触暑热之邪而为病。④风温类:谢星焕治案为发于春季,由风温热邪阻闭上焦气分而为病。本研究整理归纳了9个地域的医家个人医案,可分为温热类、瘟疫类、四季温病类、伏暑类、伏邪类,风热类和湿热类共计10种温病医案。分别总结各类温病医案,发现各地域医家对温热类、伏暑类、伏邪类、风温类温病的认识相对来说比较一致,对暑证类、秋燥类温病的认识稍显多样性,对瘟疫类、春温类、冬温类、湿温类温病的认识,有新感温病与伏邪温病的不同,并且各区域内外的医家均有异同,并无地域性差异。另外本研究通过以温病医案为研究对象,运用知识元方法进行整理研究的同时,总结出温病医案的各类知识元的特点,包括一些核心知识元和次级核心知识元,为中医古籍数字化的知识元方法的应用提供了案例,有一定参考价值。