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目的:女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是严重影响患者的生活质量的一种常见病,偏重度POP的主要治疗方法之一是手术治疗,目前术式多样,均有利弊且无定论。本文通过探讨腹腔镜下不保留子宫的阴道骶骨固定术(laparoscopic sacrocolpopexy,LSC)及保留子宫的子宫骶骨固定术(laparoscopic sacrohysteropexy,HSP)治疗女性盆腔器官脱垂的临床疗效,评价其对盆腔器官脱垂治疗的有效性、安全性。方法:分析2014年1月至2015年6月在河北医科大学第四医院妇科经盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分度证实为Ⅲ度及以上POP、且已完成生育的14例患者的临床资料,其中8例完成腹腔镜下阴道骶骨固定术即LSC组,6例完成腹腔镜下子宫骶骨固定术即HSP组。分别在术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月及每年进行随诊调查,将随访结果进行对比。应用POP-Q客观评估术后解剖恢复情况,PGI-C主观症状改善评分问卷了解患者对手术治疗的主观满意度,共包括7个选项,1分代表“明显改善”,7分代表“比术前差很多”。使用盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(pelvic floor distress inventory,short form 20,PFDI-20)、盆底疾病生活质量影响问卷简表(pelvic floor impact questionnake,short form 7,PFIQ-7)评估患者功能恢复疗效、症状和健康相关生活质量(health related quality of life,HRQL),采用POP/尿失禁性生活问卷(pelvic organ prolapse-urinary incotinence sexual questionnaire,PISQ-12)评估HSP组患者的性生活质量。并观察其手术时间、术中出血、术后残余尿量等一般指标,综合评估手术安全性。结果:1一般情况:14例患者平均年龄为55.42±11.72岁(37岁~72岁),其中LSC组的患者平均年龄64.13岁(n=8,51岁~72岁),HSP组的患者平均年龄43.83岁(n=6,37岁~47岁)。14例患者的平均孕次3.57±1.66次(2~8次),平均产次2.07±1次(1~4次),体重指数为26.13±2.78kg/m2,平均术中出血量为16.43±3.23 ml(10ml~22ml),手术均顺利完成,无术中大出血等情况发生。HSP组平均手术时间为185.00±11.10mins(n=6,169mins~200mins)。LSC组的平均手术时间为129.13±8.49 mins(n=8,114mins~140mins)。术后体温均未见超过38.5℃者,术后平均留置尿管时间2.64±0.63 d(2d~4d),残余尿测试均为阴性,术后平均住院时间12±5 d(6d~24d)。2术前、术后POP-Q分期14例患者随访1~25个月,中位随访时间为12.5个月。术后1个月、3个月、6个月POP-Q各指示点位置得到明显改善,其分别与术前相比具有统计学意义(P<0.05),且能保持一定的阴道长度(7.17±0.46cm)。术后1个月、3个月、6个月各指示点结果之间差异均无统计学意义(P>0.05)。解剖学上以术后POP-QⅡ度及以上为复发的客观标准,各患者术后阴道顶端及前后壁得到良好复位,客观治愈率100%。PGI-C主观症状改善评分问卷了解患者对手术治疗的主观满意度,术后1个月、3个月、6个月均为1分“明显改善”。3术前、术后随访生活质量评分比较3.1 PFDI-20由盆腔器官脱垂障碍问卷(POPDI-6)、排便功能障碍问卷(CRADI-8)、泌尿功能障碍问卷(UDI-6)三个部分组成。术前POPDI-6、CRADI-8、UDI-6评分分别为2.26±0.70、1.02±0.60、1.07±0.83,术后1个月、3个月、6个月三项评分均明显下降,各评分分别与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。POPDI-6术后3个月与6个月差异无统计学意义(P>0.05),1个月与3个月、6个月分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。UDI-6、CRADI-8评分术后1个月与3个月之间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月与1个月、3个月分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.2 PFDI-20、PFIQ-7问卷评分术前分别为124.56±17.02、107.62±14.77,术后1个月分别为47.63±15.29、24.46±10.55,术后3个月分别为36.35±14.44、13.59±7.22,术后6个月分别为14.40±1.08、5.10±3.95。术前与术后各月评分之间分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。HSP的患者PISQ-12问卷术前为13.83±2.04,术后3个月、6个月评分分别为32.17±1.72、44.00±1.79。术前与术后3个月、6个月评分分别比较差异有统计学意义(P<0.05),术后各月评分之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。LSC组与HSP组平均年龄有统计学差异(P<0.05),故PISQ-12问卷评分两组无可比性。3.3(1)术后~1个月时间段HSP组:1例患者术后l天起出现腰痛,术后1周内逐渐缓解;l例患者术后l天起出现阴道异物感,术后1个月内异物感逐渐消失。14例患者中3例患者术前有尿频、尿急等泌尿系统症状,4例患者术前有便秘、排便困难等肠道功能障碍症状,在术后2周内均得到有效缓解。(2)术后1~3个月时间段14例患者中有7例患者出现为便秘症状,其中3例为新发;6例出现尿急、尿频症状,其中2例为新发;有5名不保留子宫的患者诉下腹部下坠感。便秘症状者经生活、饮食调理、口服缓性泻药后缓解;尿频、尿急及诉不适症状者经过心理疏导、观察治疗后于3~6个月时间段完全缓解。(3)术后3~6个月时间段所有患者的主观症状都得到明显改善。随访期间,未发生网片暴露、压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)等并发症。结论:1本研究中特点:术中LSC组通过改良式LSC经阴道放置补片;HSP组分两次关闭腹膜;采用倒刺线中央缝合及四角固定缝合法;使用双极电凝S1前纵韧带固定区域,减少并预防骶前区出血。2术后短时间内可能因尿频、尿急、便秘等不适症状而呈现恢复“平台期”,自术后3个月后不适症状基本得到完全缓解,中期恢复疗效确切。3术后POP-Q各指点分度均为0度、各随访问卷术后评分说明手术疗效确切,患者功能恢复疗效、症状和健康相关生活质量得到很好改善。4腹腔镜下骶骨阴道/子宫固定术通过恢复盆底客观解剖结构,达到功能复位,提高了患者的生活质量、性生活质量。