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骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种常见的致残性疾病,累及软骨、软骨下骨、滑膜、韧带和关节周围肌肉等。下肢关节（膝、髋关节）是骨性关节炎最常见的发病部位。2016年全球疾病负担调查结果显示,骨性关节炎导致1628万伤残损失寿命年。除了引起严重的疾病负担,骨性关节炎还导致巨额的直接医疗费用和间接经济损失。既往研究表明,年龄增加、女性、肥胖、劳损等是骨性关节炎的危险因素。轮班作业作为职业人群中一种常见的劳动模式,是指常规白班作业时间以外的工作安排。随着我国第二、三产业的飞速发展,我国对轮班作业的需求逐年增长。轮班工作可干扰正常的昼夜节律,破坏代谢稳态,导致代谢性疾病的发生。同时,研究表明昼夜节律可以调节肌肉骨骼系统的稳态和功能,而昼夜节律紊乱可能会引起肌肉骨骼疾病。但轮班作业对骨性关节炎的影响目前尚不清楚。本研究以2013年完成骨性关节炎调查的东风-同济队列退休工人为研究对象,问卷收集人口学特征及骨性关节炎病史等信息并进行下肢关节健康状况检查,旨在:（1）了解退休工人下肢骨性关节炎的分布情况并探讨其影响因素;（2）分析轮班作业与下肢骨性关节炎患病风险的关联性。本研究分为以下两个部分。第一部分:退休工人下肢骨性关节炎的分布及影响因素目的:了解退休工人下肢骨性关节炎的分布情况并探讨其影响因素。方法:以东风-同济队列在2013年完成骨性关节炎调查的13365名退休工人为研究对象,采用横断面研究方法,通过问卷调查收集社会人口学特征、生活方式、职业史和骨性关节炎病史等信息,体格检查收集身高、体重和下肢关节健康状况等信息。体质指数（Body mass index,BMI）按体重（kg）/平方身高（m~2）计算,根据世界卫生组织BMI参考标准,将研究对象分为正常或低体重组（BMI<24 kg/m~2）和超重及肥胖组（BMI≥24 kg/m~2）。本研究下肢骨性关节炎包括膝骨性关节炎和髋骨性关节炎。膝或髋骨性关节炎的诊断标准为同时符合以下两条:（1）近1年膝或髋关节疼痛或僵硬时间累计≥1个月或者疼痛持续≥1周;（2）符合膝或髋骨性关节炎的影像学诊断标准。采用卡方检验比较不同特征人群的下肢骨性关节炎患病率差异。采用logistic回归模型分析下肢骨性关节炎的患病影响因素。本研究获伦理委员会批准,所有研究对象均填写知情同意书。调查中通过质量控制体系进行抽查和数据核对。结果:13365名研究对象的平均年龄为64.7±8.2岁,其中女性7337名（占比54.9%）。下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎、髋骨性关节炎患病人数（患病率）分别为946名（7.1%）,897名（6.7%）,92名（0.7%）。女性下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎、髋骨性关节炎患病率（依次为8.9%、8.6%、0.8%）均显著高于男性（依次为4.8%、4.5%、0.5%）,差异有统计学意义（所有P<0.05）。男性≥65岁者下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎患病率（分别为5.3%、4.9%）均显著高于男性<65岁者（分别为3.9%、3.6%）,差异有统计学意义（所有P<0.05）。女性≥60岁者下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎患病率（分别为10.8%、10.4%）均显著高于女性<60岁者（分别为6.4%、6.0%）,差异有统计学意义（所有P<0.05）。超重及肥胖者（BMI≥24 kg/m~2）下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎患病率（依次为8.6%、8.2%）均显著高于正常或低体重者（BMI<24 kg/m~2）（分别为5.6%、5.2%）,差异有统计学意义（所有P<0.05）。饮酒男性的下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎患病率（分别为5.6%、5.2%）均显著高于从未饮酒男性（分别为3.9%、3.6%）,差异有统计学意义（所有P0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,女性、年龄增加、BMI增加以及饮酒是下肢骨性关节炎的患病危险因素,比值比（Odds ratio,OR）及其95%可信区间（Confidence interval,CI）分别为2.72（2.20～3.36）、1.04（1.03～1.05）、1.09（1.06～1.11）和1.34（1.13～1.60）。女性、年龄增加、BMI增加以及饮酒是膝骨性关节炎的患病危险因素,OR（95%CI）分别为2.80（2.26～3.48）、1.04（1.03～1.05）、1.09（1.07～1.11）和1.32（1.11～1.59）。女性和年龄增加是髋骨性关节炎的患病危险因素,OR（95%CI）分别为2.48（1.32～4.67）和1.05（1.03～1.08）。多元逐步logistic回归分析结果类似。结论:下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎患病率在女性、高龄人群、超重及肥胖者、饮酒男性中较高;髋骨性关节炎患病率在女性中较男性更高。女性、年龄增加、BMI增加、饮酒是下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎的患病危险因素;女性、年龄增加是髋骨性关节炎的患病危险因素。第二部分:轮班作业与下肢骨性关节炎患病风险的关联研究目的:探讨轮班作业与下肢骨性关节炎患病风险的关联性。方法:研究对象及下肢骨性关节炎诊断标准同第一部分。轮班作业定义为从事正常白班工作时间（早上八点到下午五点）以外的规律轮换工作至少1年。轮班制度分为两班倒和三班倒,两班倒定义为工人白班（早上八点到晚上八点）和夜班（晚上八点到次日早上八点）交替轮换,三班倒定义为工人在早上八点、下午四点和次日零点交替轮换。轮班作业时长定义为开始从事轮班作业到结束轮班作业的年限。离开轮班岗位时长是指从离开轮班岗位到退休的年限。采用logistic回归模型分别分析轮班作业、轮班制度和轮班作业时长与下肢骨性关节炎患病风险的关联性,进一步针对社会人口学特征、生活方式和职业因素进行分层分析并计算效应修饰P值。按轮班作业时长将研究对象分组后,在各组中采用logistic回归模型分析离开轮班岗位时长与下肢骨性关节炎患病风险的关联性。结果:研究对象中参与轮班作业者5332人,平均年龄63.7±8.2岁,其中女性2947人,占轮班作业者的55.3%。与白班工人相比,轮班作业者下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎和髋骨性关节炎的患病风险依次增加21%（OR 1.21,95%CI 1.06～1.40）、16%（OR 1.16,95%CI1.00～1.34）和57%（OR 1.57,95%CI 1.02～2.41）。职业性化学物暴露对轮班作业与下肢骨性关节炎患病风险的关联具有修饰作用,效应修饰P值为0.039。在有职业性化学物暴露组,与白班作业工人相比,轮班作业工人下肢骨性关节炎的OR（95%CI）为1.50（1.13～1.99）;在无职业性化学物暴露组,与白班作业工人相比,轮班作业工人下肢骨性关节炎的OR（95%CI）为1.13（0.96～1.33）。与白班工人相比,两班倒、三班倒工人的下肢骨性关节炎OR（95%CI）分别为1.21（1.04～1.41）、1.22（0.97～1.53）,两班倒、三班倒工人的膝骨性关节炎OR（95%CI）分别为1.18（1.01～1.38）、1.09（0.86～1.39）,两班倒、三班倒工人的髋骨性关节炎OR（95%CI）分别为1.28（0.79～2.09）、2.50（1.41～4.44）。职业性化学物暴露对轮班制度与下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎患病风险的关联具有修饰作用,效应修饰P值均<0.05。在有职业性化学物暴露组,与白班作业比较,三班倒作业增加下肢骨性关节炎和膝骨性关节炎患病风险,OR（95%CI）分别为2.01（1.35～3.00）、1.75（1.15～2.67）;在无职业性化学物暴露组,与白班作业相比,两班倒、三班倒作业未显著增加下肢骨性关节炎患病风险,OR（95%CI）分别为1.19（0.99～1.41）、0.97（0.73～1.30）,两班倒、三班倒作业未显著增加膝骨性关节炎患病风险,OR（95%CI）分别为1.15（0.96～1.38）、0.88（0.65～1.19）。工作姿势对轮班制度与下肢骨性关节炎患病风险的关联具有修饰作用,效应修饰P值为0.034。在站姿组,与白班作业相比,两班倒作业增加下肢骨性关节炎患病风险（OR 1.32,95%CI 1.07～1.64）;在弯腰、蹲或跪组,与白班作业相比,三班倒作业增加下肢骨性关节炎患病风险（OR 2.08,95%CI 1.32～3.26）;在坐姿组,与白班作业相比,两班倒、三班倒作业未增加下肢骨性关节炎患病风险,OR（95%CI）分别为1.07（0.80～1.43）、0.97（0.60～1.57）。与白班工人相比,轮班作业1～9年和≥10年组的下肢骨性关节炎OR（95%CI）分别为1.14（0.94～1.39）和1.26（1.07～1.48）,趋势性检验P值为0.006。轮班作业时长每增加5年,下肢骨性关节炎患病风险增加4%（OR 1.04,95%CI 1.01～1.08）。轮班作业时长与膝骨性关节炎患病风险也存在类似关联。结果提示,增加轮班作业时长,下肢骨性关节炎患病风险增加。在轮班1～9年者中,离开轮班岗位1～14年组的下肢骨性关节炎患病风险与白班工人的差异无统计学意义（OR 1.13,95%CI 0.88～1.45）。轮班≥10年者中,离开轮班岗位1～4年组和5～14年组较白班作业者下肢骨性关节炎患病风险仍显著升高,OR（95%CI）分别为1.26（1.04～1.54）和1.39（1.06～1.83）;离开轮班岗位≥15年组的下肢骨性关节炎患病风险与白班工人的差异无统计学意义（OR 1.18,95%CI 0.84～1.67）。在各轮班作业时长组中,离开轮班岗位时长与膝骨性关节炎患病风险也存在类似关联。结果提示,离开轮班作业可部分缓解下肢骨性关节炎患病风险。结论:轮班作业可增加下肢骨性关节炎、膝骨性关节炎、髋骨性关节炎的患病风险。轮班作业时长与下肢骨关节炎、膝骨性关节炎患病风险呈接触-反应关系。职业性化学物暴露、不良工作姿势可增强轮班作业与下肢骨性关节炎患病风险的正向关联。随着离开轮班岗位时长的延长,轮班作业对下肢骨性关节炎患病风险的影响逐渐下降。