【摘 要】
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研究目的:分析急性脑梗死患者静脉溶栓后不同临床转归的影响因素。研究方法:回顾性连续收集入院经rt-PA（recombinant tissue plasminogen activator）溶栓治疗的急性脑梗死患者252例,收集患者临床信息,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、冠心病、心律失常、入院前1周内服用抗血小板聚集药物、发病至溶栓时间、溶栓前NIHSS评分;入院时血压、血糖、血常
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研究目的:分析急性脑梗死患者静脉溶栓后不同临床转归的影响因素。研究方法:回顾性连续收集入院经rt-PA（recombinant tissue plasminogen activator）溶栓治疗的急性脑梗死患者252例,收集患者临床信息,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、冠心病、心律失常、入院前1周内服用抗血小板聚集药物、发病至溶栓时间、溶栓前NIHSS评分;入院时血压、血糖、血常规、血脂、肝肾功能、超敏C反应蛋白（highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、D-二聚体、血同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）、凝血指标、是否有脑白质病变等;根据静脉溶栓后不同临床转归分为溶栓有效组、无效组、早期神经功能恶化组（early neurological deterioration,END）。有效组定义为溶栓后NIHSS评分改善3分及以上或完全恢复;无效组定义为NIHSS评分改善2分及以下;END组定义为溶栓后NIHSS评分增加4分及以上或死亡者。脑梗死病因分型采用TOAST进行分型:（1）大动脉粥样硬化;（2）小动脉闭塞型卒中;（3）心源性栓塞;（4）其他明确病因的卒中;（5）病因不明卒中。采用SPSS22.0软件进行数据分析。研究结果:（1）252例急性脑梗死静脉溶栓患者中,总体有效率为34.9%;END发生率为17.1%。（2）研究对象一般特征:252例研究对象年龄40-85岁,平均年龄66.2±12.7岁;性别男性162例（64.3%）,女性90例（35.7.0%）。糖尿病患者在有效组37例（42%）,无效组69例（57%）,END组26例（60.5%）。三组组间无效组与END组中糖尿病病史显著高于有效组（P＜0.05）,脑深部白质病变（deep white matter hyperintensity）者在静脉溶栓后更容易发生END。但在年龄、性别、吸烟、高血压、冠心病、心律失常、体重指数（BMI）等基线资料特征分布不存在统计学差异（P＞0.05）。（3）患者溶栓前NIHSS评分值、发病至溶栓时间、低密度脂蛋白、hs-CRP、血同型半胱氨酸相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;（4）TOAST分型结果显示无效组及END组大动脉粥样硬化比例高于有效组,组间差异有统计学意义。（5）logistic回归分析显示溶栓前NIHSS评分值、发病至溶栓时间、低密度脂蛋白、hs-CRP、血同型半胱氨酸、大动脉粥样硬化是急性脑梗死静脉溶栓后出现不良预后的独立危险因素。（6）既往服用阿司匹林是急性脑卒中溶栓后发生颅内出血的危险因素。结论:（1）溶栓前NIHSS评分、起病至溶栓时间、LDL-C、hs-CRP、Hcy、大动脉粥样硬化等均可增加急性脑梗死患者静脉溶栓后不良预后的风险。（2）既往服用阿司匹林是急性脑卒中溶栓后发生颅内出血的危险因素。（3）脑深部白质病变患者容易发生早期神经功能恶化。
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