论文部分内容阅读
目的:研究女性抑郁症患者的中医体质特征、神经内分泌指标特点及中医体质的神经内分泌特点。方法:收集2019年7月开始至2020年12月天津中医药研究院附属医院心身疾病科就诊的女性抑郁症患者136人,年龄范围在26-65岁。136例研究对象均于就诊当日完成《中医体质分类与判定量表》及PHQ-9量表。根据月经情况分时段进行神经内分泌指标检测。检测指标:HPA轴:促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CORT）;HPT轴:游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）;HPG轴:促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）。检测时间:月经周期规律的患者于月经周期第2-5天清晨8点,空腹抽取静脉血;围绝经期或已绝经患者于就诊次日清晨8点,空腹抽取静脉血。按照月经情况及抑郁严重程度两种分组方式进行分析讨论:1.按照月经情况分为三组:（1）月经规律组:月经周期规律;（2）围绝经期组:年龄≥40岁,既往月经规律,近3个月月经不规律,或绝经≤12个月;（3）绝经组:既往月经规律,已绝经>12个月。2.按照抑郁严重程度（PHQ-9得分）分为四组:（1）轻度抑郁组:5-9分;（2）中度抑郁组:10-14分;（3）中重度抑郁组:15-19分;（4）重度抑郁组:20-27分。将收集数据用Excel软件建立数据库,采用SPSS 22.0进行数据统计分析。结果:1.研究对象总体情况分布收集到的136例女性抑郁症患者月经情况分布:绝经期组人数最多（50%）,其次依次为月经规律组（26%）和围绝经期组（24%）;抑郁严重程度分布:中度抑郁人数最多（33.1%）,其次依次是轻度抑郁（30.1%）、中重度抑郁（29.4%）和重度抑郁（7.3%）。中医体质分布:气虚质人数最多（21.3%）,其次依次是平和质（17.6%）、气郁质（16.9%）、阳虚质（14%）、痰湿质（12.5%）、血瘀质（8.8%）和阴虚质（8.8%）,未出现湿热质和特禀质;其中有兼夹体质的78人中,气郁质被兼夹频率最高（55%）,其次依次是气虚质（23.1%）、痰湿质（10.3%）、阳虚质（5.1%）、阴虚质（2.6%）、血瘀质（2.6%）和湿热质（1.3%）,未出现兼夹体质为特禀质的患者。2.女性抑郁症患者中医体质特征2.1女性抑郁症患者月经规律组体质分布前三为平和质（25%）、气虚质（22.2%）和气郁质（16.7%）,围绝经期组体质分布前三为气虚质（28.1%）、平和质（25%）和阳虚质（18.8%）,绝经组体质分布前三为气郁质（23.5%）、气虚质（17.6%）和痰湿质（14.7%）;女性抑郁症患者主体质特征与月经情况无显著性差异（X2=18.138,p>0.05）。对于月经规律和围绝经期抑郁症患者,主体质和兼夹体质不具有相关性;对于绝经后抑郁症患者,主体质和兼夹体质具有相关性（X2=64.935,p<0.05）,主体质为气虚质、痰湿质、阳虚质、阴虚质和血瘀质者,其主要兼夹体质均为气郁质,主体质为气郁质者,其主要兼夹体质为气虚质。2.2女性抑郁症患者轻度抑郁者主体质前三依次是阳虚质（24.4%）、气虚质（22.0%）和平和质（19.5%）,中度抑郁者主体质前三依次是平和质（24.4%）、气虚质（17.8%）和痰湿质（15.6%）,中重度抑郁者主体质前三依次是气郁质（30%）、气虚质（22.5%）和痰湿质（15%）,重度抑郁者主体质前三依次是气郁质（50%）、气虚质（30%）和痰湿质（20%）。主体质与抑郁程度具有显著相关性（X2=33.31,p<0.05）:平和质和血瘀质在轻、中度抑郁者中分布较多,气虚质和气郁质在中重度、重度抑郁者中分布较多,痰湿质在中度、中重度抑郁者中分布较多,阳虚质在轻度抑郁者中分布较多,阴虚质在中度抑郁者中分布较多。抑郁程度为轻度、中重度和重度女性抑郁症患者,主体质和兼夹体质不具有相关性;对于中度抑郁患者,主体质和兼夹体质具有相关性（X2=37.778,p<0.05）,其中主体质为气虚质、痰湿质、阴虚质和血瘀质,其主要兼夹体质均为气郁质,主体质为气郁质、阳虚质者,其主要兼夹体质均为气虚质。3.女性抑郁症患者神经内分泌特征3.1 HPA轴和HPT轴指标与月经情况没有相关性,p值均>0.05;HPG轴三个指标均与月经情况相关:E2浓度与月经情况呈负相关关系（r=-0.72,p<0.01）,LH浓度与月经情况呈正相关关系（r=0.708,p<0.01）,FSH浓度与月经情况呈正相关关系（r=0.709,p<0.01）。3.2女性抑郁症患者HPT轴和HPG轴指标与抑郁程度没有相关性,p值均>0.05;HPA轴两个指标均与月经情况相关:ACTH浓度与月经情况呈正相关（r=0.526,p<0.01）,CORT浓度与抑郁程度呈正相关（r=0.467,p<0.01）4.女性抑郁症患者中医体质与神经内分泌相关性分析4.1月经规律组,不同体质下的ACTH浓度存在显著性差异（X2=20.412,p<0.05）,其中气郁质者ACTH浓度最高,其次为阴虚质和痰湿质;围绝经期组,不同体质下的内分泌指标未见显著性差异;绝经组,不同体质下ACTH和CORT浓度存在显著性差异（X2=30.711,p<0.05;X2=23.539,p<0.05）,其中气郁质者ACTH和CORT浓度均最高,其次为痰湿质者。4.2在不同抑郁程度女性抑郁症患者中,轻度抑郁者,不同体质下的ACTH存在显著性差异（X2=16.830,p<0.05）,FT4存在显著性差异（X2=13.304,p<0.05）,LH存在显著性差异（X2=13.363,p<0.05）,FSH存在显著性差异（X2=16.193,p<0.05）,其中,痰湿质ACTH浓度最高,其次是气虚质和气郁质,FT4浓度在阴虚质中最高,其次是气郁质和痰湿质,LH浓度在血瘀质最高,其次是阴虚质和气郁质,FSH浓度在血瘀质最高,其次是阴虚质和气郁质;中重度抑郁者,不同体质下的ACTH存在显著性差异（X2=12.654,p<0.05）,CORT存在显著性差异（X2=23.209,p<0.05）,FT4存在显著性差异（X2=13.304,p<0.05）,其中,ACTH浓度在气郁质中最高,其次为痰湿质和气虚质,CORT浓度在痰湿质最高,其次为气郁质、气虚质和血瘀质,FT4浓度在血瘀质最高,其次为阴虚质和气郁质。结论:1.气郁质、气虚质和痰湿质是女性抑郁症患者的易患病体质。2.女性抑郁症患者抑郁严重程度与HPA轴亢进呈正相关,与HPT轴、HPG轴未见明显相关关系;女性抑郁症患者月经情况与HPG轴功能衰退有关,与HPA轴、HPG轴未见明显相关关系。3.女性抑郁症患者中医体质与HPA轴关系密切,气虚质、气郁质和痰湿质与HPA轴亢进均呈正相关;血瘀质与HPG轴功能衰退呈正相关。