论文部分内容阅读
在急危重症患者抢救中,建立人工气道已成为治疗危重患者的必要手段和有效措施之一[1]。呼吸道自然防御能力的降低、口腔与上下呼吸道菌群的迁移[2-3],使呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia)成为机械通气患者最具威胁性的并发症[4],其发生率10%-20%[5]、病死率高达14%-50%[6]。研究表明[7],气囊上滞留物是引发VAP的重要原因,而人工气道护理与气囊管理是降低VAP发生的重要环节[8-9],同时也是用于评价科室护理质量与机械通气患者治愈的主要标准之一[10-11]。气囊管理不当可能会造成患者不同程度的通气困难与气道损伤[12],而ICU(Intensive Care Unit)医护团队是人工气道管理的直接执行者[13],在气囊管理中发挥至关重要的作用[14]。准确评价医护人员对于人工气道气囊管理知识、态度、行为现况,是针对性解决气囊管理相关问题的基础[15]。近年见少量国内外文献对于人工气道气囊管理的知识、态度、行为的描述性研究,但缺乏问卷信效度检验的报道,问卷工具的科学性、严谨性是了解现状的前提。因此,本研究旨在构建科学严谨的ICU医护人员气囊管理的知识、态度、行为问卷,以寻找气囊管理中的薄弱环节,缩短ICU患者人工气道通气时间,减少并发症,降低死亡率。目的:编制ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为问卷,并检验其信效度;调查了解ICU医护人员在气囊管理中知识、态度、行为现况,分析其相关性及影响因素,为管理者改善气囊管理质量提供参考。方法:1编制ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为问卷(1)通过查阅相关指南与文献研究,结合质性访谈,以知信行理论为框架,经课题组研究讨论,初步构建ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为函询问卷。(2)选取15名权威专家行德尔菲专家函询,对问卷条目进行修改后形成初步ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为问卷。(3)通过对296名ICU医护人员行问卷调查,基于项目分析、因子分析等方法对调查结果行统计学分析再次修订条目,确定最终的ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为问卷。(4)评价问卷的信效度。2 ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为现况调查及其影响因素分析采用便利抽样法抽取河北省7个城市22所三级甲等医院ICU960名医护人员作为本研究调查对象,采用研究者自行设计一般资料调查表与ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为问卷,进行现况调查及其影响因素分析。结果:1.编制ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为问卷问卷共分为3个维度42个条目,其中知识维度19个条目、态度维度8个条目、行为维度15个条目,总量表Cronbach,sα系数为0.935,分量表的系数为0.925、0.899、0.789,折半系数0.742;问卷平均内容效度指数为0.926;探索性因子分析后维度设置与问卷理论构想基本呈一致性。2.ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为现况分析ICU医护人员对气囊管理知识-态度-行为总分为(64.53±21.32)分;气囊管理知识得分为(33.93±12.47)分,合格率约49.5%;气囊管理态度得分(8.41±2.63)分,合格率为64.0%;气囊管理的行为得分(22.63±8.64)分,合格率为36.75%。ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为三者呈正相关性;ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为的主要影响因素为性别、ICU工作年限、职称及专科培训。结论:系统构建ICU医护人员人工气道气囊管理知识-态度-行为问卷,具有较高的信效度,可作为调查ICU医护人员气囊管理知识-态度-行为水平的评价工具;ICU医护人员气囊管理知识不足有待高、态度一般、行为差;ICU医护人员对气囊管理知识-态度-行为的影响因素为性别、ICU工作年限、职称、专科培训,提示科室组织气囊管理培训应有针对性,如加强专科培养与男护士的培养,以提高医护人员人工气道管理能力与知识态度行为水平,从而缩短ICU患者人工气道通气时间,减少VAP发生与促进患者康复。