【摘 要】
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目的:活动障碍综合征(Dysmobility syndrome,DS)是老年人最常见的慢性退行性筋骨疾病。世界卫生组织在参与全球老龄化与成人健康研究(SAGE)的报告中明确提出,跌倒风险和骨折风险的增加,是全球范围内影响老年人活动健康的主要问题,是预测未来老年人寿命的强有力指标。因此,解决困扰绝大多数老年人的身体活动障碍的问题,延缓肌骨系统衰退,提高老年人运动功能,具有重要而积极的社会意义。本研究
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目的:活动障碍综合征(Dysmobility syndrome,DS)是老年人最常见的慢性退行性筋骨疾病。世界卫生组织在参与全球老龄化与成人健康研究(SAGE)的报告中明确提出,跌倒风险和骨折风险的增加,是全球范围内影响老年人活动健康的主要问题,是预测未来老年人寿命的强有力指标。因此,解决困扰绝大多数老年人的身体活动障碍的问题,延缓肌骨系统衰退,提高老年人运动功能,具有重要而积极的社会意义。本研究通过开展太极拳联合芪骨胶囊,改善老年人活动障碍综合征的临床研究,以期能寻找到一种有效、简便、安全的干预方案,提高老年人群的生活质量,最终延长寿命。方法:本研究采用随机区组对照原则,选择符合纳入标准肝肾不足型活动障碍综合征的老年患者,在浦东三个社区共纳入受试者101例,分为对照组33例、太极拳运动组(简称运动组)34例、太极拳联合芪骨胶囊联合治疗组(简称联合治疗组)34例。对照组给予健康指导,不施加干预措施,记录患者的日常饮食、生活方式;运动组指导开展太极拳运动,每天30分钟以上,每周2-3次;联合治疗组予太极拳和芪骨胶囊联合干预。共观察24周,比较受试者干预前、12周、24周的中医证候积分(肝肾不足证)、VAS评分、跌倒风险评估、骨密度及生化指标,以评价临床疗效;同时,记录干预前后的血常规、尿常规、肝肾功能等安全性指标的变化。所有数据经过统计分析软件SPSS21.0进行分析处理,以P<0.05为有统计学意义,得出结论。结果:(1)对照组、运动组和联合治疗组三组患者中医证候积分在干预12周和干预24周后均有所下降,干预12周后联合治疗组优于运动组和对照组,运动组也优于对照组;干预24周后联合治疗组、运动组与对照组比较,临床效果均好于对照组,而联合治疗组效果更加明显(P=0.006<0.05)。(2)三组视觉模拟疼痛评分(VAS评分)显示,三组患者在干预12周和干预24周之后疼痛评分均有所减少,干预12周后对照组、运动组和联合治疗组对比,疗效均好于对照组;干预24周后对照组、运动组与联合治疗组比较,临床效果均好于对照组,而联合治疗组疼痛缓解效果更加显著(P=0.000<0.05)。(3)联合组和运动组两组患者跌倒评分经过干预24周后数值与干预前比较,差异有统计学意义(P=0.000<0.05),对照组干预24周、干预前值数无统计学差异(P=0.224>0.05)。联合组和运动组经24周干预后,跌倒风险评分差异有统计学意义(P=0.004<0.05),降低为低风险分段;联合组与对照组24周干预后,跌倒评分数对比有显着差异(P=0.000<0.05);干预24周后,运动组与对照组比较,差异有统计学意义(P=0.000<0.05)。(4)联合治疗组和运动组腰椎(L1-4)和股骨颈在干预24周后骨密度值均有一定升高,联合治疗组、运动组与对照组比较,临床效果均好于对照组,而联合治疗组效果更加显著。全髋骨密度值干预24周后与干预前相比并无显著统计学意义。(5)血钙、血磷、碱性磷酸酶、β骨胶原在三组干预12周和24周后较前均没有得到明显的临床改善,疗效不明显。而联合治疗组和运动组的甲状旁腺激素、骨钙素和维生素D在干预12周和24周后,有一定效果。其中联合治疗组与运动组、对照组比较,三个骨代谢指标改善较明显。但是总体说明在改善骨代谢生化指标方面,对于活动障碍综合征的治疗还需要持续较长时间。(6)干预前,三组患者的基本生命体征(体温、心率、呼吸、血压)无明显差异性(P>0.05);统计分析干预观察前后三组患者的血常规、尿常规、肝肾功能肝肾功能(ALT,AST,总胆红素,白蛋白,尿素氮,肌酐,尿酸)等指标,研究者经过系统分析认为以上指标对于此临床试验没有必然联系,且在本试验整个随访过程中,受试者均未出现以上指标的异常及发生任何不良事件。结论:单独选择太极拳运动,或太极拳联合芪骨胶囊在预防和治疗老年人活动障碍综合征上具有良好的临床疗效,表现为改善患者腰背酸痛、腰膝酸软无力、下肢抽筋、步履艰难、无法持重等临床症状;一定程度上起到降低社区老年人跌倒风险,有效提高骨密度,调节骨代谢的作用。
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