目的:探讨基线血浆低密度脂蛋白胆固醇水平对维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者远期预后的影响。材料和方法:入选2010年1月1日-2016年09月30日于我院肾内科血液透析中心启动并维持血液透析的患者,年龄≥18岁,<90岁,透析时间≥3个月。记录患者年龄、性别、原发病、合并症等一般资料,检测基线血常规、肝功能、肾功能、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标。采用双重反渗水和标准碳酸氢盐透析治疗,3次/周,每次4小时。观察终点事件为全因死亡。存活时间为开始透析至死亡的时间,删失值定义为至2016年12月31日仍存活或失访患者,时间记录单位为月。按照基线低密度脂蛋白胆固醇水平(LDL≥1.8mmol/L;LDL<1.8mmol/L)将患者分为两组,分析两组死亡率的差异。计量资料采用均数±标准差表示,正态分布计量资料比较采用T检验,计数资料比较采用卡方检验。生存分析采用Kaplan—Meter分析,生存率比较采用log-rank检验。开始透析年龄、性别、原发病及各项基线化验检查指标对生存的影响采用Cox回归分析。采用SPSS13.0进行统计学分析,P<0.05有统计学差异。结果:共有647名符合条件患者入组分析,其中男性384例,女性263例;病因分类前三位的是糖尿病41.3%(267例),肾小球肾炎32.3%(209例),高血压16.2%(105例);合并冠心病82例(12.6%),合并外周血管疾病63例(9.7%),合并脑卒中78例(12.0%),合并高血压571例(88.3%),合并糖尿病333例(51.5%);平均开始透析年龄为57.0±14.9岁;中位随访时间21个月;最终全因死亡患者155名,其中心脑血管死亡109例,占70.3%,其他死亡原因包括肿瘤7例,感染3例,多器官功能衰竭2例,消化道出血、肠破裂各1例,其他23例。第1组LDL≥1.8mmol/L的患者471名,男268例,女203例,死亡122例,全因死亡率25.9%,心脑血管死亡占70.5%,平均开始透析年龄为57.6±14.6岁,中位随访时间为20月,1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年生存率分别为94%、81%、72%、63%、50%、42%、34%;第 2 组为 LDL<1.8mmol/L 患者 176 名,男 116 例,女60例,死亡33例,全因死亡率18.7%,心脑血管死亡占69.7%,平均开始透析年龄为55.3± 15.5岁,中位随访时间为22月,1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年生存率分别为 93%、83%、79%、74%、70%、63%、63%。log-rank 检验结果显示两组患者生存率比较差异有统计学意义(X=5.723,P=0.017),第2组生存率显著高于第1组。多因素COX回归分析结果显示开始透析年龄、低密度脂蛋白胆固醇水平、EF值、合并冠心病、脑卒中、糖尿病是死亡的独立预测因子(P<0.05)。结论:基线血浆低密度脂蛋白胆固醇水平与维持性血液透析患者远期预后密切相关,透析前血浆低密度脂蛋白胆固醇水平应该成为治疗靶点之一。年龄、EF值、合并症多是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素。