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第一部分冠状动脉CT血管造影对慢性完全闭塞病变的诊断价值目的以冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)确诊冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)为金标准,探讨冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography,CCTA)对CTO病变的诊断价值。材料与方法回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院心内科一病房经CAG确诊至少1支冠状动脉完全闭塞,闭塞时间超过3个月以上患者2089例,且冠状动脉造影前60天内接受CCTA检查患者231例。根据入选及排除标准,最终入选患者198例。由经验丰富的影像科医师通过CCTA评价594支主要心外膜冠状动脉血管是否完全闭塞。以CAG为金标准,判断CCTA诊断CTO病变的敏感性、特异性、准确性、阴性预测价值、阳性预测价值,计算Kappa系数衡量CAG及CCTA诊断CTO病变的一致性。结果共纳入分析198例患者共594支主要冠状动脉血管,男性74.2%,平均年龄(57.5±10.2)岁。CAG共确诊221处病变完全闭塞,CCTA诊断CTO的敏感性为88%,特异性为99%,准确性95%,阳性预测价值98.0%,阴性预测价值93.2%。以CAG诊断CTO病变为金标准,CCTA与CAG具有较好的诊断一致性,Kappa值为0.89,P<0.05。结论CCTA确诊CTO病变方面具有较好的诊断价值,敏感性为88%,特异性为99%,准确性95%。与CAG诊断CTO病变有较高的一致性。钙化病变、支架内闭塞(支架类型)及病变血管本身细小等方面存在一定局限性。第二部分冠状动脉CT腔内衰减梯度评价慢性完全闭塞病变侧支循环及探讨其影响因素目的探讨冠状动脉腔内衰减梯度(transluminal attenuation gradient,TAG)对冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)侧支循环形成的预测价值,以及影响CTO病变侧支循环建立的因素。材料与方法回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院心内科一病房经CAG确诊至少1支冠状动脉完全闭塞,闭塞时间超过3个月以上患者2089例,且冠状动脉造影前60天内接受CCTA检查患者231例。根据入选及排除标准,最终入选患者82例,85支主要心外膜冠状动脉血管。采用冠状动脉造影Rentrop分级评价侧支循环,定义Rentrop3级为侧支循环良好组。比较不同侧支循环等级时TAG差别,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响CTO病变侧支循环建立的因素。结果随着Rentrop分级增加,TAG呈升高趋势,当TAG≥-15.6HU/10mm提示良好侧支循环,ROC曲线下面积0.63(95%CI=0.49-0.77,P=0.04),TAG诊断侧支循环的敏感性67.9%,特异性69%,准确性67.4%。侧支循环良好组与侧支循环不良组在既往糖尿病病史、心梗病史及TAG方面存在差异,差异有统计学意义。经多因素Logistic回归分析,糖尿病病史及心肌梗死病史是CTO病变影响侧支循环形成的独立预测因素。结论TAG在评价侧支循环方面具有一定预测价值。糖尿病病史是CTO病变侧支循环形成不良的影响因素,心肌梗死病史有助于预测良好侧支循环的形成。第三部分评价冠状动脉CT血管造影对CTO介入治疗的影响目的通过术前冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography,CCTA)评估慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)特征,分析影响CTO病变介入治疗的因素。材料与方法回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院心内科一病房经冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)确诊至少1支冠状动脉完全闭塞,闭塞时间超过3个月以上患者2089例,且冠状动脉造影前60天内接受CCTA检查患者231例。根据入选及排除标准,最终入选82例患者,85支主要心外膜冠状动脉。将30分钟内导丝通过闭塞段定义为PCI成功,反之为PCI失败。采集CCTA分析两组患者的病变特征及临床资料,利用单因素及多因素Logistic回归分析影响CTO病变介入手术成功的因素,利用ROC曲线对比CT-CTO评分和J-CTO评分的诊断效能。结果共纳入82例患者(85支CTO病变血管),男性66例(80.5%),平均年龄57.3±10.4岁,CCTA与CAG检查时间平均间隔为9.5±12.5天。30分钟内导丝通过闭塞病变47处,PCI成功率为55.3%,最终有61支病变血管成功开通,成功率达71.8%。闭塞段远端纤维帽形态不清晰,闭塞近段分叉、闭塞长度≥20mm是影响CTO病变介入治疗独立危险因素。随着CT-CTO评分升高,CTO病变介入治疗的手术成功率逐渐减低(85.7%、65.8%、33.3%、0%)。CT-CTO评分预测30分钟内导丝通过闭塞病变成功率高于J-CTO评分,差异有统计学意义(0.734vs 0.726,P<0.001)。结论闭塞段远端形态纤维帽形态不清晰、闭塞段头端分叉、闭塞段长度≥20mm是影响CTO病变手术成功的独立危险因素。与J-CTO评分相比,CT-CTO评分可以较好的预测30分钟内导丝通过闭塞病变。