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第一部分控制性低中心静脉压技术在精准肝切除手术中的应用目的评价控制性低中心静脉压对精准肝切除患者术中出血量和肾功能的影响。方法50例择期行精准肝切除患者随机分为低中心静脉压(LCVP)组25例和对照组25例。LCVP组从麻醉诱导后到肝病灶切除并止血完成后通过限制液体输入、调节头高脚低体位(头高10-15°)及吸入异氟醚和(或)持续微量泵注硝酸甘油0.1-2μg/(kg.min)把中心静脉压控制在<4mmHg,对照组中心静脉压正常。记录术中出血量和输血量,术前和术后24h抽静脉血查肌酐和尿素氮值。结果LCVP组和对照组术中失血量分别为(342.3±208.2)ml和(648.4±381.2)ml(P<0.05);两组手术前后肾功能变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压应用在精准肝切除手术中可明显降低术中出血量且对患者肾功能无明显影响。第二部分控制性低中心静脉压在肝脏巨大肿瘤切除手术中的应用目的评价控制性低中心静脉压技术在肝脏巨大肿瘤手术中应用的可行性,及对患者肾功能的影响。方法25例患者择期行肝脏巨大肿瘤手术,从麻醉诱导到肝病灶切除并止血完成后通过限制液体输入、调节头高脚低体位及使用异氟醚和/或硝酸甘油控制中心静脉压<5mmHg,在止血完成后通过快速输注晶体和胶体液使中心静脉压恢复到正常水平。计算术中出血量和输血量,术前和术后24小时抽静脉血查肌酐和尿素氮值。结果术中出血量1150±639.8m1,其中16例患者在术中输血,输血量841±443.5m1;术后24h和术前相比患者肾功能变化无统计学差异(P>0.05)。结论在肝脏巨大肿瘤手术中采用控制性低中心静脉压是可行的,且对肾功能无明显损害。第二部分控制性低中心静脉压对肝切除手术患者心率变异性和血流动力学的影响目的探讨在肝切除手术中采用控制性低中心静脉压对心率变异性和血流动力学的影响。方法ASA Ⅰ-Ⅱ级29例患者在静吸复合全麻下择期行肝切除术,术中采用控制性低中心静脉压。分别在诱导前、降压前、降压稳定即刻,降压后5min、10min、15min,复压稳定即刻,复压后5min、10min、15min,记录低频(LF),高频(HF),LF/HF比值,HR、MBP和双频谱指数(BIS)的值。结果LF/HF在复压稳定后10min较基础值升高(P<0.05),其他时间点和基础值相比无统计学差异(P>0.05)。HF在降压稳定即刻、降压后5-15min较降压前下降(P<0.05)LF/HF在降压稳定后10min较降压前增加(P<0.05),降压稳定后10和15min较降压稳定即刻增加(P<0.05)。HF在复压后10min较复压稳定即刻下降(P<0.05)LF/HF在复压稳定后10-15min较复压稳定即刻增加(P<0.05);HR在降压稳定后10min较降压前升高(P<0.05),MBP在各个时间点较基础值下降(P<0.05)。结论在静吸复合麻醉下行肝切除手术中采用控制性低中心静脉压,在降压和复压过程中自主神经系统基本处于动态平衡,且心率和平均动脉压维持平稳。