慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure, CRF)是一种由各种病因引起的肾脏损害,并进行性恶化的结果,它是威胁人类健康的常见疾病之一,自然人群发病率为(50-200)人/100万人,近年来平均约以每年8%的速度增加。慢性肾功能衰竭终末期称为尿毒症,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化至终末期、肾功能接近于正常的十分之一左右时出现的一系列综合症状。其发病机制目前尚未明了。除外目前解释CRF的肾小球高灌注、高压力、高滤过,肾小球囊内高压,肾小管高代谢及肾脏代偿性肥大等理论,肾小球和肾间质的变化：肾小球、肾小管间质细胞及肾脏浸润细胞产生的大量细胞因子,也参与了肾功能恶化的过程。当慢性肾功能衰竭进展到尿毒症期,需要进行肾脏替代性治疗,而肾移植是公认的治疗尿毒症最有效的方法。20世纪70年代,1年尸肾移植物存活率为40%-50%,80年代达到90%以上；2009年,有统计显示肾移植患者十年存活率已经超过60%。全球己累计施行肾移植手术75万例,其中,我国己累计实施86800例,目前每年进行肾移植手术6000例左右。慢性肾功能衰竭(CRF)患者普遍存在下丘脑-垂体-性腺轴功能异常。性功能障碍是慢性肾功能衰竭男性和女性患者的常见临床表现。慢性肾功能衰竭女性患者性功能障碍的患病风险较健康女性高。月经周期异常与性功能障碍如性欲减退、性高潮缺乏等有关,特别是发生于大部分长期透析治疗的成年女性患者的闭经。患有慢性肾功能衰竭的女性经常会出现性欲减退、难以达到性高潮的情况；而女性尿毒症患者的性生活质量更容易受到血液透析的影响,表现为性生活频次降低、性欲减退和性功能障碍。慢性肾功能衰竭被认为是阴茎勃起功能障碍(ED)的重要的危险因素。肾移植术后的勃起功能障碍是影响肾移植患者生活质量的重要因素。阴茎勃起功能障碍严重影响患者的生活质量,并可以引起焦虑、丧失自信、缺乏想象、抑郁、人际关系缺乏、丧失自尊等心理障碍。自1954年Murry教授成功实施第1例挛生兄弟间的肾移植以来,肾脏移植技术在世界各地蓬勃开展,基础和临床研究的学者们克服了免疫、外科技术、伦理等诸多难题,使肾脏移植技术不断走向完善。随着现代的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,生活质量成为肾移植术后患者新的健康指标。对于肾移植患者而言,移植手术仅是第一步,移植肾的存活固然重要,但患者的生活质量和整个身心健康更为重要。而且近年来肾移植受者的生存率和生活质量已经有了显著提高,术后并发症减少,因此其他的评估目标显得更加重要。性功能是肾移植术后患者生活质量重要的组成部分之一,患者的性功能问题已经成为影响其生活质量的重要因素,而有关此部分的研究有限。第1章肾移植前后绝经期前成年女性性功能评估目的研究绝经期前成年女性受者肾移植前、后的性功能改变。方法2009年至2011年在我院接受肾移植手术的女性受者中,将患病前有性生活及术后移植肾功能恢复良好的42例女性受者纳入本研究。入组标准：已婚女性、25～45岁、未停经、透析治疗超过6个月、移植后肾功能恢复正常(血清肌酐44-133μmol/L、GFR>90ml/min)超过6个月。排除标准：子宫和／或卵巢切除术病史、既往高催乳素血症病史、脑垂体疾病、膀胱过度活动症、精神障碍性疾病。共入组女性受者42例。统计肾移植前后月经周期情况、检验患者手术前后性激素水平。采用女性性功能指数(female sexual function index, FSFI)量表分别评估术前、术后患者的性功能。结果1、肾移植前闭经、月经稀发、月经频发及月经正常的患者分别有18例(42.9%)、10例(23.8%)、5例(11.9%)、9例(21.4%),移植后分别为7例(16.7%)、5例(11.9%)、6例(14.3%)、24例(57.1%)。2、肾移植后催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)较肾移植前明显降低,分别由移植前的89.99±27.96ng/ml、34.75±19.26mIU/ml、39.65±17.87mIU/ml降至39.52±26.06ng/ml、11.51±6.0mIU/ml、6.99±4.67mIU/ml。差异有统计学意义(P<0.001)。移植后雌二醇(E2)和孕酮(P)较移植前升高,移植前血清E2、P水平分别为90.01±37.91mIU/ml、20.28±13.83ng/ml,而移植后二者则升高至166.48±62.39mIU/ml、42.51±18.73ng/ml,差异有统计学意义(P<0.001)。3、移植前19例(45.2%)、术后36例(85.7%)受者有性生活。肾移植前、后女性性功能障碍(FSD)的总发病率分别为90.5%、40.5%(P<0.001)。肾移植前FSFI评分中性欲、性唤起、阴道润滑、性满意度、性高潮及性交痛领域的分值显著低于肾移植后(P<0.001)。移植前患者性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度、及性交痛评分分别为2.68±1.27、2.43+1.26、2.05±1.39、3.0±1.64、3.15±1.45、3.46±1.24,而移植后此六领域评分分别升高为4.16±1.23、4.49±1.10、4.28±1.21、4.42±1.12、4.38±1.18、4.52±1.22,FSFI各领域评分移植前后差异有统计学意义(P<0.001)。4、移植前诊断为性功能障碍的15例患者,其移植后FSFI总分及各领域的评分均较移植前明显提高。移植前患者性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度、及性交痛评分分别为2.49±1.34、2.08±1.27、1.77±1.10、2.68+1.28、2.53+1.05、2.36±1.56,而移植后此六领域评分分别升高为4.18+1.32、4.33±1.30、4.17±±1.39、4.63+0.93、4.31±1.52、4.69±±0.98,FSFI各领域评分移植前后差异有统计学意义(P<0.001)。结论移植术后肾功能恢复正常后成年女性受者的性功能能够明显改善,性激素水平较移植前明显好转。第2章肾移植术前后男性受者的性功能变化目的调查和评价肾移植术前后男性受者的性功能变化状况。方法1、选择1998—2010年间在我院接受肾移植的4126例受者,将其中患病前有正常性生活及术后移植肾功能恢复良好的男性受者60例纳入本研究。采用问卷调查法对全部60例受者术后首次遗精时间、性生活频次及满意率进行评估。分别于透析期间及术后3个月时采集受者的精液行常规检查,将精子的活动力、存活率及畸形指数作为观察指标。30例健康成年男性作为对照组,对比移植前后精子的活动力、存活率及畸形指数。2、统计学方法：应用SPSS13.0统计分析软件对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,对照组分别与移植前、移植后组比较采用one-way ANOVA,若方差齐性,用LSD(Least Significant Difference)法；若方差不齐,用Dunnett’s T3方法。配对计量资料的比较采用配对t检验,两组间率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果60例受者中,54例在术后平均48.5d(30～92d)出现首次遗精。移植前受者的精子活动力、存活率及畸形指数指标明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)；移植后受者的上述指标均明显好转,术前比较,差异有统计学意义(P<0.001)。移植后精子活动力、存活率与健康对照组比较,差异无统计学意义(P=0.195、P=0.798),而精子畸形指数与健康对照组比较,差异有统计学意义(P=0.002)。患病前所有60例(100%)受者均有性生活能力,其中49例(81.7%)受者性生活频次为2～9次/月,性生活满意率为96.7%(58/60)；而患病后(移植前)50例(83.3%)患者没有性生活,仅10例(16.7%)有性生活,且性生活满意率为5%(3/60)。移植后除4例受者担心性生活会损害移植肾功能拒绝性生活外,其余56例(93.3%)受者均恢复性生活能力,且其中46例(76.7%)受者的性生活频次为2～9次/月,性生活满意率为86.7%(52/60)。术后有性生活能力的受者比例、性生活频次及性生活满意率与术前比较均明显提高。移植后男性受者性生活满意率较移植前明显升高,差异有统计学意义(P<0.001)。移植后男性受者性生活满意率与对照组相比稍有下降。结论肾移植术后男性受者在移植肾功能恢复正常后,性生活频次及性生活满意率可得到明显改善,大部分受者可以恢复接近患病前水平；移植后精子活动力、存活率及畸形指数指标较移植前明显好转。第3章女性肾移植受者妊娠结果及子代健康状况研究目的评价女性肾移植受者妊娠结果及子代健康状况的长期随访结果。方法回顾性分析1978年4月至2011年4月妊娠>5个月的15例肾移植受者资料,并对其子代进行随访。结果1、15例受者采用以环孢素(CsA)或他克莫司(Tac)为主的免疫抑制剂方案。12例母、子女身体状况及移植肾功能正常；1例产下一男婴2周后因并发肺部感染、心力衰竭,带正常功能移植肾死亡；2例分别于妊娠第21、23周发生移植肾慢性排斥反应,终止妊娠,经治疗无效后摘除移植肾。13例胎儿均经剖宫产娩出后存活,胎龄(39.5±1.3)周,新生儿体重(2.58±1.44)kg, Apgar评分均为10分。13例婴儿出生时无生理缺陷,体格发育无异,出生后以人工喂养。13例儿童智力、体格以及心理发育与同龄者无异常,7例在婴幼儿期(0-2岁)存在反复呼吸道感染,1例诊断为注意力缺陷多动障碍。目前子代中年龄最大21岁,最小3岁。2、按照受者服用的主要免疫抑制剂分为CsA组、Tac组。CsA组、Tac组移植孕妇的受孕年龄分别为29.5±3.2岁、29.0±±3.9岁,二者差异无统计学意义(t=0.253,P=0.805)。两组移植至受孕时间分别为64.4+12.6月和41.2±17.9月,差异无统计学意义。CsA组、Tac组新生儿在胎龄、体重、身长方面差异均无统计学意义(t=0.710,P=0.492;t=.0.659,P=0.524；t=0.258,P=0.801).结论严格妊娠指征,肾移植女性受者可以成功妊娠、分娩,但孕期前后及产后应严密评估、随访,以确保子代、移植肾以及受者自身的安全。