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目的探讨胃癌D2根治术联合脾切除对进展期胃上部癌No.10淋巴结转移患者预后的影响。方法对216例进展期胃上部癌No.10淋巴结转移患者施行D2根治术,其中联合脾切除术者(切脾组)73例,没有联合脾切除术者(保脾组)143例。比较两组患者术后5年生存率、No.10淋巴结清扫数目及转移数目、术中及术后患者情况、术后并发症发生率和病死率。对216例患者的预后因素进行多因素分析,同时对影响患者预后的独立因素进行分层分析。结果216例进展期胃上部癌No.10淋巴结转移患者中位生存期为45.0个月,术后5年生存率为23.1%;其中切脾组和保脾组术后5年生存率分别为30.0%、19.7%,二组差异有统计学意义(P<0.05)。切脾组No.10淋巴结清扫数目及转移数目均明显高于保脾组(P<0.05);其中T3,4期患者切脾组No.10淋巴结清扫数目及转移数目明显高于保脾组(P<0.05),T2期患者二组差异无统计学意义(P>0.05)。Cox比例风险模型分析显示,是否联合脾切除、浸润深度和胃切除方式为影响患者预后的独立因素。T3期患者切脾组与保脾组5年生存率分别为38.7%、18.9%,二组差异有统计学意义(P<0.05);全胃切除患者切脾组与保脾组5年生存率分别为33.4%, 20.7%,二组差异有统计学意义(P<0.05)。二组T2,4期和近侧胃切除患者术后5年生存率相似,二组差异无统计学意义(P>0.05)。二组患者的平均手术时间、平均出血量、输血人数、住院时间比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。全组患者术后并发症发生率和病死率分别为19.9%、3.7%,其中切脾组和保脾组术后并发症的发生率和病死率分别为24.7%、4.1%和17.5%、3.5%,二组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论联合脾切除有利于进展期胃上部癌No.10淋巴结清扫。对于T3期胃上部癌No.10淋巴结转移患者,施行全胃联合脾切除,能够提高疗效。联合脾切除不会增加患者术后并发症发生率和病死率。