背景随着人们生活水平的提高,指(趾)甲病变越来越引起人们的重视,在甲疾病中,银屑病甲和甲真菌病的发病率较高,对患者的生活质量影响较大,且诊断这两种疾病的金标准均有所局限。银屑病是皮肤科常见的慢性炎症性皮肤病。约有10%~78%的银屑病患者伴有指(趾)甲损害,且约有5%的银屑病患者仅有甲损害。合并其他部位银屑病损害的银屑病甲较易被诊断,而对于独立出现的银屑病甲损害,有时较难临床确诊,需要依赖病理组织活检。而由于甲的特殊的解剖结构,组织病理检查创伤大,不容易被患者所接受。因此,寻求新的诊断手段是皮肤科医生不断追求的目标。甲真菌病是一种世界范围内流行的常见甲病,是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染,人群中发病率约5%,且具有传染性,既影响患者日常人际交往,也不同程度影响了患者的生活质量。真菌镜检及真菌培养培养作为诊断甲真菌病的金标准,在临床有较大阴性率,且大多数综合性医院并未设立真菌镜检,只能依靠临床经验诊断,有较大局限性。皮肤镜作为一种无创的检测工具,能识别肉眼不可见或不易辨认清楚的结构,被广泛用于色素性皮肤病及某些皮肤肿瘤的诊断与鉴别诊断。近年来发现其对无色素性皮损的评估也很有价值,目前关于银屑病甲和甲真菌病的皮肤镜特征的描述较少。本研究通过对银屑病甲和甲真菌病进行皮肤镜检测,观察描述其皮肤镜特征,进而探讨皮肤镜检查在银屑病甲和甲真菌病的诊断和鉴别诊断方面的作用。目的(1)观察银屑病甲可能的独特的皮肤镜下表现,从而可能有助于银屑病甲的诊断,尤其是不合并其他部位银屑病皮损的银屑病甲的诊断与鉴别诊断。(2)观察甲真菌病可能的独特的皮肤镜下表现,从而可能有助于甲真菌病的诊断,尤其是不典型甲真菌病(真菌镜检阴性)的诊断和鉴别诊断。材料和方法病例选自2014年10月至2015年1月于天津市中医药研究院附属医院就诊的甲损害患者,其中包括于皮肤科病房住院的合并指(趾)甲病变的银屑病患者48例和于皮肤科门诊就诊的甲真菌病患者59例,对每例患者应用索尼DSC-HX50照相(大体照片)和数码皮肤镜(Dino-Lite AM4113ZT)拍取临床照片和皮肤镜照片,由经验丰富的皮肤镜医生对图片进行描述和分析。结果1.基本信息48例银屑病合并甲病变的病例中,男性20例,女性28例,男女比例1:1.4。年龄最小者18岁,年龄最大者68岁,平均年龄37岁。48例病例中寻常型38例,脓疱型6例,红皮病型4例。59例甲真菌病病例中,男性18例,女性41例,男女比例1:2.28。年龄最小者13岁,年龄最大者74岁,平均54岁。病程最短两个月,最长数十年。皮损分别为趾甲35例,指甲24例。临床表现为全甲毁损型38例,远端甲下型毁损21例。2、银屑病甲和甲真菌病的皮肤镜表现2.1银屑病甲的皮肤镜下表现及各皮肤镜下表现出现概率寻常型银屑病甲在皮肤镜下所观察到的表现有甲板点状凹陷13/38(34.2%)、油斑9/38(23.7%)、甲脱离27/38(57.9%)、甲脱离近端边缘红斑16/38(42.1%)、甲破坏(纵裂/横纹/粗糙/增厚)21/38(55.3%)、甲下角化11/38(28.9%)、出血碎片14/38(36.8%)、密集型点/球团状血管33/38(86.8%)。脓疱型银屑病甲和红皮病型银屑病甲甲破坏严重,6例脓疱型3例可见密集型点/球团状血管,4例红皮病型均可见到球状血管。2.2不同临床表现甲真菌病皮肤镜下表现及各皮肤镜下表现出现概率全甲毁损型甲真菌病在皮肤镜下所观察到的表现有:废墟样外观/甲床山脊38/38(100%)、纵向条纹19/38(50%)、甲板颜色改变38/38(100%)、出血碎片20/38(52.6%)、甲板增厚38/38(100%)和无光泽甲板38/38(100%)。远端甲下型甲真菌病在皮肤镜下所观察到的表现有:废墟样外观21/21(100%)、纵向条纹18/21(85.7%)、锯齿状边缘17/21(81.0%)、甲板颜色改变21/21(100%)、出血碎片13/21(61.9%)、甲增厚21/21(100%)和无光泽甲板21/21(100%)。结论银屑病甲的皮肤镜下特征性表现:甲板点状凹陷、油斑、甲脱离近端红斑边缘甲周软组织密集型点/球状血管改变。甲真菌病的皮肤镜下特征性表现:废墟样外观、甲床山脊、锯齿状边缘、纵向条纹。银屑病甲和甲真菌病的的皮肤镜特征有助于银屑病甲和甲真菌病的诊断,尤其是不典型皮损患者,可提供一定的诊断依据。