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目的：动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffnessindex,AASI)是一个反映动脉硬度的新指数，源自于24小时动态血压监测，定义为l减去24小时动态监测期间舒张压与收缩压的斜率。其测量需要24小时动态血压监测值。本研究旨在探讨动态动脉硬化指数与动脉硬度替代测量指标-压力反射波增强指数(augmentation index，AI)的相关性，并研究动态动脉硬化指数测量的简化方法。
方法：本研究对象包括2组。第1组患者用于AASI与AI的相关性研究，选取2006年12月-2007年12月在河北医科大学第二医院心内科因冠心病或可疑冠心病行冠脉造影的患者85例并同时行动态血压监测，其中男性59例，女性26例；年龄35-77岁，平均年龄56.94±9.35岁。第2组患者用于AASI方法学的简化，连续入选100例行24小时动态血压监测的高血压患者，其中男性54例，女性46例；年龄37-71岁，平均年龄54.67±9.98岁。冠心病定义为冠脉造影显示至少有1支血管内径狭窄≥50％。排除严重心律失常、心脏瓣膜病、外周血管疾病或其他系统严重疾病(如严重肝肾功能不全，恶性肿瘤等)患者。分别记录每个研究对象的性别、年龄、体重、身高、体重指数、冠心病史、高血压病史、血脂、血糖，体重指数定义为体重(kg)/身高2(kg/m2)。增强指数的测量为受试者行冠状动脉造影时，当导管到达主动脉瓣上2cm处时，经导管连接管、压力感受器、多导生理记录仪，记录下主动脉处的压力波形。中心动脉收缩压、舒张压自压力曲线直接获得。脉压计算为收缩压与舒张压之差。在分析脉搏波前，首先判定三个连续压力波形的反射位点，并将之标出。然后再按着公式AI=(压力增强/脉压)x 100％计算出三个连续AI值，取其平均值。压力增强指反射位点以上的压力。动态血压监测采用24小时动态血压测量仪监测。对所有入选患者采用上臂袖带间隙性自动冲气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。测量频率白昼每30分钟一次，夜间60分钟一次。白昼时间与夜间时间人为定为：6 AM-10PM，10 PM-6 AM。按照2005年中国高血压防治指南标准：24小时动态血压平均值＜130/80 mmHg，白昼平均值＜135/85 mmHg，夜间平均值＜125/75 mmHg。平均脉压定义为24小时动态脉压的平均值。正常脉压定义为30-40 mmHg，超过40 mmHg定义为高值脉压。标准AASI的计算方法是根据24小时动态舒张压与收缩压之间的关系计算出回归斜率(slope)，AASI定义为1减去舒张压与收缩压的斜率。本次实验中构想一种简化AASI的测量方法：对100例入选病例的24小时动态血压监测数值按收缩压排序，从中选取最小收缩压与最大收缩压两对数值，用1减去该两点关系的回归斜率计算出的AASI为简化AASIs。所有资料采用SPSS11.5软件包进行统计分析。计量资料以平均数±标准差表示，两组之间比较采用t检验。两变量相关性采用简单直线相关分析。采用MedCalc 9.0统计软件进行标准AASI与简化AASI计算方法的比较(Bland-Altman分析及Mountain plot分析)。P＜0.05为统计学检验有显著差异。
结果：①研究人群一般临床特征显示：在入选的85例冠脉造影并行动态血压监测病例中，动态动脉硬化指数平均为0.43±0.15，男性平均为0.41±0.14，女性平均为0.50±0.15。女性AASI值高于男性AASI值并有显著性差异(P=0.01)。②AASI与临床疾病状态的关系显示：在冠心病组AASI平均为0.44±0.15，高血压组AASI平均为0.44±0.16，与全部病人的AASI平均值相比有上升趋势。正常脉压组AASI平均为0.37±0.11，明显低于全部病例的AASI均值；高值脉压组AASI平均为0.51±0.15，明显高于全部病例的AASI均值。正常脉压组与高值脉压组比较有显著性差异(P＜0.001)。③AASI与AI的相关关系显示：AASI与AI有明显相关关系，呈正相关(r=0.597 P＜0.001)。在不同亚组中AASI与AI的关系：冠心病组中AASI与AI为正相关关系(r=0.596 P＜0.001)；高血压组中AASI与AI亦为正相关关系(r=0.579 P＜0.001)。正常脉压组AASI与AI相关性较小(r=0.336 P=0.024)；而高值脉压组AASI与AI呈明显正相关(r=0.787 P＜0.001)。高值脉压组相关系数明显高于正常脉压组。④简化AASI与标准AASI的相关性分析：在入选的100例行动态血压监测的高血压患者中，使用标准方法计算的AASI平均值为0.51±0.16，从24小时动态血压记录中选取最小与最大收缩压两对数值求出的简化AASIs平均值为0.51±0.21，两组数据比较无显著性差异(P＞0.05)，且呈显著正相关(r=0.573，P＜0.00 1)。Bland-Altman及Mountain plot分析显示两种方法可以替换使用。
结论：本研究显示动态动脉硬化指数是一种通过24小时舒张压与收缩压动态关系间接测量动脉硬度的方法，它与动脉硬度的替代测量指标-压力反射波增强指数明显相关。从24小时动态血压记录中选取最小收缩压与最大收缩压两对数值求出的简化AASI与标准AASI有显著相关性，可以替代标准方法计算的AASI。