【摘 要】
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背景:妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕前没有明显血糖代谢异常,在怀孕早期或中期,通过孕检发现血糖升高的一组疾病,目前妊娠期糖尿病的发病率呈逐年稳步上升。如果GDM孕妇在孕期不及时采取干预措施,对孕妇及胎儿均可造成各种程度的不良影响。因此,一旦被诊断为妊娠期糖尿病,所有的孕妇均应接受正规的饮食和运动的综合咨询。研究表明,通过饮食、心理教育、运动等的综合管理,既可以不增加孕妇血糖浓度,又可以使孕期
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背景:妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕前没有明显血糖代谢异常,在怀孕早期或中期,通过孕检发现血糖升高的一组疾病,目前妊娠期糖尿病的发病率呈逐年稳步上升。如果GDM孕妇在孕期不及时采取干预措施,对孕妇及胎儿均可造成各种程度的不良影响。因此,一旦被诊断为妊娠期糖尿病,所有的孕妇均应接受正规的饮食和运动的综合咨询。研究表明,通过饮食、心理教育、运动等的综合管理,既可以不增加孕妇血糖浓度,又可以使孕期体重及胎儿生长维持在正常的范围内,减少母儿并发症的发生。目前有研究发现在综合管理的过程中,患者依从性的高低对治疗的效果会造成一定的影响,本研究主要分析孕期综合管理及治疗依从性对GDM孕妇分娩方式、血糖控制、妊娠结局及围产儿不良结局的影响。目的:1.探讨孕期综合管理是否能够更好的控制GDM患者血糖水平、降低剖宫产率及改善母儿并发症。2.探讨综合管理患者的依从性对GDM孕妇分娩方式、血糖控制、母儿并发症的影响。方法:1.选择2019年1月至2020年8月在湖北医药学院附属东风医院产科门诊检查,在孕24～28周时确诊为GDM单胎患者140例进行研究,将其分为两组,其中管理组62例,对照组78例。2.对照组进行常规指导:对GDM孕妇进行一次关于妊娠期糖尿病相关的知识宣教。3.管理组采用孕期综合管理,主要包括:微信知识推送、糖尿病一日门诊、制定个性化方案、定期随诊及管理依从性调查。管理组孕妇在干预后住院分娩时进行填写综合管理依从性调查问卷,根据依从性得分将管理组分为A组（依从性好）和B组（依从性差）两小组。4.待孕妇住院生产后获取两组GDM孕妇的分娩方式、血糖浓度、妊娠结局及围产儿不良结局的发生情况。结果:1.孕期综合管理对GDM孕妇治疗效果的比较:进行综合管理的GDM患者其血糖控制率明显优于对照组孕妇（P=0.013）;GDM患者经过综合管理后,其剖宫产率、妊娠并发症的总发生率、早产、胎膜早破、羊水过少的发生率均显著低于对照组孕妇（P<0.05）;而妊娠期高血压疾病（HDCP）和产后出血的发生率的比较,可能因为样本数量太少,统计学上均没有显著差异（P>0.05）。2.管理组和对照组围产儿并发症的比较:孕妇通过综合管理,其围产儿不良结局的发生率为29%,明显低于对照组的55.1%（P=0.000）。孕期综合管理还可以降低早产儿、新生儿低血糖的发生（P<0.05）,但是,两组巨大儿、新生儿畸形及新生儿黄疸的发生率的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。3.管理组中A、B两组孕妇治疗效果的比较:A组孕妇其血糖控制有效率显著高于B组（P=0.000）;A组孕妇的妊娠并发症的总发生率为26%,明显低于B组孕妇（41.7%）（P=0.025）,其中产后出血和羊水过少的发生率,均显著低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;而HDCP、剖宫产的发生率的比较,可能因为研究数量太少,统计学上无意义（P>0.05）。4.管理组中A、B两组孕妇围产儿不良结局的比较:A组孕妇其围产儿不良妊娠结局总发生率为20%,显著低于B组患者（66.7%）（P=0.000）;而且巨大儿、新生儿黄疸的发生率,均显著低于B组,统计学上有显著差异（P<0.05）;A、B组孕妇的新生儿低血糖和新生儿畸形的发生率比较,没有统计学意义（P>0.05）。结论:孕期综合管理疗法对于妊娠期糖尿病孕妇的治疗效果非常显著,该模式明显减少了母儿并发症的风险,治疗依从性好的GDM孕妇治疗效果更加显著。
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