目的 腹腔镜外科发展迅猛,很多腹部手术可以在腹腔镜下进行.然而腹腔镜肝切除技术发展缓慢,只有少数探索性研究报道,而且方法各异.由于肝脏的血液循环特殊、实质脆弱、形状不规则、病灶大小多变,术中控制出血十分困难.至今没有适合于腹腔镜下控制肝创面出血的理想工具和成熟方法.为此该课题研制腹腔镜肝切除术中控制创面出血的新器械,探讨镜下肝切除的新方法,设计新的腹腔镜肝钳、肝针和缝合方法,通过动物实验检初步证明其可行性,为临床应用提供参考.方法参照开放手术使用的肝钳和肝针,设计便于腹腔镜下使用、不容易滑脱、能阻断肝实质局部血流而不压碎肝组织的新肝钳.用"大雄机械CAD"设计新肝钳后,与杭州桐庐康友医疗器械公司合作试制肝钳.自制肝针,并设计与之相适应的缝合新方法.肝针及缝合方法的设计目标是:长度适当、空间要求较小、缝合运针难度小、旋转换针次数少、缝合线不容易滑脱、对肝组织的损伤少.故本设计选用直针、尖端带眼,缝合方法类似缝纫机缝合.但只用一根缝合线,线的一端固定在针的尾部,另一端当底线用.缝合时针只作一个方向的伸缩运动,针尖部的眼带线送到组织对面,该课题称这种缝合方法为"底线缝合法".动物实验分两组,观察新肝钳阻断肝实质局部血流的效果.实验组:先用新肝钳钳夹阻断肝实质局部的血流,再用新肝针进行底线缝合,用钳夹法离断肝组织,完成肝部分切除.对照组:不用肝钳阻断肝实质局部的血流,直接用新肝针进行底线缝合,然后按相同方法完成肝切除.肝钳仅作牵拉、协助暴露使用.实验操作方法:购买12头普通家猪,体重20kg-25kg,全部雌性.随机分组.采用氯氨酮静脉麻醉,C02气腹,在腹腔镜下采用新的肝钳和肝针及底线缝合方法进行肝部分切除.手术前抽血化验肝功能.切除相同部位、相同大小的肝组织.记录切肝时间和出血量.手术后观察2小时,再次抽血化验肝功能.最后剖腹取出标本,称重量.放血,处死动物.观察实验组肝钳钳夹阻断肝脏局部血流后肝组织颜色的变化.记录切肝时间、出血量、切除肝的重量.对比手术前后的肝功能变化.用SPSS10.0统计学软件,按两样本t检验进行统计学分析.结论①该课题研制了新的腹腔镜肝钳、肝针,设计了底线缝合的新方法.②实验证明新研制的腹腔镜肝钳能够夹持肝脏,能够有效压迫阻断肝实质局部的血流,压迫时肝实质不发生碎裂,不影响肝功能,肝钳轻便、不容易滑脱,便于腹腔镜下缝合操作.③运用新肝针和底线缝合方法能够在腹腔镜下缝合较厚的肝实质,比传统的交锁缝合法快捷、残留线结少、压迫更严密.④新肝钳在腹腔镜下可以处理厚度约4cm、长度约6cm的边缘部分肝切除,能够有效控制出血.但对于更大、更厚、更复杂的肝病灶进行腹腔镜下切除,该方法仍有困难,还需要进一步研究.