论文部分内容阅读
目的：通过测定血清激活素A（activin-A，ACT-A）在慢性心力衰竭（简称心衰）患者中的浓度变化，研究其与明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查（Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ）评分、心脏射血分数和心衰基础病因的关系，了解不同血清ACT-A水平和MLHFQ评分发生心脏不良事件的情况，探讨一种能较早期判断心衰预后的方法。方法：2011年6月至2012年3月于大连医科大学附属第二医院心血管内科住院根据Framingham诊断为慢性心衰150例患者，经排除后入选98例，病因为缺血性心肌病（n=34例）、高血压性心脏病（n=22例）、心脏瓣膜病（n=16例）、扩张型心肌病（n=26例）。所有入选患者按美国纽约心脏病学会（New York HeartDisease Association，NYHA）心功能分级标准：Ⅳ级29例，Ⅲ级31例，Ⅱ级18例，Ⅰ级20例。选取同期无高血压、冠心病、糖尿病的门诊体检者（n=20例）为对照组。分别比较心衰组与对照组，不同NYHA心功能等级组，LVEF＞40%组（n=51例）和≤40%组（n=47例），以及不同心衰基础病因组之间血清ACT-A、血浆NT-proBNP和MLHFQ评分的差异。将MLHFQ评分分为MLHFQ＞75分（n=13例）、MLHFQ50-75分（n=52例）和MLHFQ＜50分（n=33例）三组，比较三组间的血清ACT-A和血浆NT-proBNP水平。对所有入选患者进行出院后3个月的随访，记录心脏不良事件的发生情况。按是否发生心脏不良事件分组比较血清ACT-A、血浆NT-proBNP和MLHFQ评分。按血清ACT-A水平将入选患者分成ACT-A＞850pg/ml组（n=33例）、ACT-A750-850pg/ml组（n=24例）和ACT-A＜750pg/ml（n=41例）组，比较三组间心脏不良事件发生率。比较MLHFQ＞75分、MLHFQ50-75分和MLHFQ＜50分三组间心脏不良事件的发生率。结合血清ACT-A和MLHFQ评分观察入选患者心脏不良事件的发生率。结果：1心衰组的血清ACT-A水平（785.34±137.78pg/ml）明显高于对照组（278.55±56.62pg/ml），随着心功能的恶化血清ACT-A水平呈现逐渐升高[Ⅰ级（459.3±112.23pg/ml），Ⅱ级（663.82±112.47pg/ml），Ⅲ级（801.39±143.78pg/ml），Ⅳ级（882.23±161.94pg/ml），均P﹤0.05]，且血清ACT-A水平与NYHA心功能分级（r=0.58，P﹤0.005）及NT-proBNP（r=0.34，P﹤0.001）均呈显著正相关。2EF≤40%组患者的血清ACT-A含量、MLHFQ评分和血浆NT-proBNP含量均高于EF＞40%组，有统计学差异（均P﹤0.05）。3不同病因的心衰患者血清ACT-A、MLHFQ评分和血浆NT-proBNP均无统计学差异（均P＞0.05）。4血清ACT-A与MLHFQ评分呈正相关（r=0.57，P﹤0.001），按MLHFQ评分对心衰患者进行分组，血清ACT-A水平MLHFQ＞75分组（962.62±142.39pg/ml）＞MLHFQ50-75分组（800.09±143.02pg/ml）＞MLHFQ＜50分组（635.23±98.49pg/ml），差异有统计学意义（均P﹤0.05）。而血浆NT-proBNP含量在这三组中无统计学差异（P＞0.05）。5对心衰患者出院后随访3个月发现：发生心脏不良事件组MLHFQ评分、血浆NT-proBNP及血清ACT-A明显高于未发生心脏不良事件组。进一步研究发现ACT-A＞850pg/ml组心脏不良事件的发生率（48.5%）均明显高于ACT-A750-850pg/ml组（33.3%）和ACT-A＜750pg/ml组（13.9%）；MLHFQ＞75分组心脏不良事件发生率（61.5%）明显高于MLHFQ50-75分组（32.6%）和MLHFQ＜50分组（15.1%）；将ACT-A＞850pg/ml组、MLHFQ＞75分组和ACT-A＞850pg/ml且MLHFQ＞75分这三组进行比较，发现ACT-A＞850pg/ml且MLHFQ＞75分组（n=10例）的心脏不良事件的发生率（70%）明显高于其他二组（48.5%、61.5%）（均P＞0.05）。结论：1心衰患者的血清ACT-A明显升高，且随心功能恶化呈逐渐增加，提示血清ACT-A可以反映心衰病情的严重程度。血清ACT-A与NYHA心功能分级、NTproBNP、MLHFQ明显正相关，提示血清ACT-A可能参与了心衰的发生、发展。2血清ACT-A水平和MLHFQ评分越高的心衰患者，其心脏不良事件发生率越高，近期预后不良。