论文部分内容阅读
目的:探讨老年急性心肌梗死危险因素、临床表现、心律失常发生和冠状动脉血管改变的相关性,从而归纳老年人急性心肌梗死的临床特征。方法:随机选择2009年入住吉林大学中日联谊医院急诊内科及心内科且出院诊断为急性心肌梗死的病例资料完整且符合入选标准的患者共144例。根据年龄分为两组:老年组(≥65岁)75例,其中男性45例,女性30例;非老年组(<65岁)69例,其中男性53例,女性16例。对两组临床资料进行比较,分析老年AMI患者的危险因素、临床表现和冠状动脉血管病变的特征性变化。结果:①老年组女性患者发病率高于非老年组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组合并有高血压、糖尿病、高脂血症的患者例数相比较差异无统计学意义(p>0.05)。②老年组合并高血压、糖尿病和高脂血症患者出现三支血管病变的例数均明显高于双支、单支及无冠脉病变例数,差异具有统计学意义(P<0.05)。③老年组发病后表现为非典型胸痛例数明显高于非老年组,老年组合并呼吸困难及心衰、消化道反应、意识障碍的例数明显高于非老年组,老年组在安静无诱因的情况下发病的例数亦明显高于非老年组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。④两组患者发病后出现心律失常情况相比,老年组发生室性心律失常及Ⅱ度房室传导阻滞的例数明显高于非老年组(P<0.01和P<0.05),但两组房性心律失常的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。⑤两组梗死部位相关血管(左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉)的分布情况相比无统计学差异(均P>0.05),但两组患者冠脉病变程度构成不同,以老年组三支病变所占比例最大,差异具有统计学意义,并且冠脉病变程度与年龄呈正相关(rs=0.198,P=0.017<0.05)。结论:老年AMI患者更容易受到高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的影响,更易发生多支血管严重病变。老年AMI患者发病前常无明显诱因,,发病时以非典型胸痛症状表现居多起病后容易合并呼吸困难、心衰、意识障碍等严重情况,极易延误临床救治的最佳时机。老年AMI患者病程中室性心律失常与Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞的发生率较高,容易导致血流动力学改变和心功能恶化,从而使老年AMI患者更易发生心衰、猝死。AMI患者冠脉病变程度与年龄呈正相关,老年患者发生多支血管病变比例高,可能与老年人冠脉粥样硬化的复杂性、慢性病变、长期病变、弥漫性病变有关。