脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊疗进展

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脊柱手术后并发脑脊液漏的患者数量呈现逐年增加的趋势,脑脊液漏已成为脊柱术后主要的并发症之一。脑脊液漏的发生,常常可导致恶心、呕吐、低颅压性头痛,手术切口经久不愈,严重时甚至可造成硬脊膜假性囊肿、椎管内感染、颅内感染等。手术操作中,如若发现硬脊膜损伤,立即采取有效措施行硬脊膜修补,恢复硬脊膜完整性是预防术后脑脊液漏的关键。目前,线性硬脊膜损伤最常见的修补方法为直接丝线缝合。随着医疗器械的发展,硬脊膜密封剂也作为辅助修补的材料广泛应用于临床。若硬脊膜存在缺损时,可采用自体组织或异种组织硬脊膜替代物进行修补。术后出现脑脊液漏,则需在不增加感染风险及患者痛苦的前提下,尽量缩短脑脊液持续漏出的时间,促进伤口愈合。对于术后脑脊液漏的处理,目前临床上尚没有一种绝对统一的治疗方法。常见的处理措施主要包括:拔除引流管伤口加压包扎,延长引流时间并间断夹闭引流管,腰大池置管引流等。
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