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目的肝脏是胃癌常见的转移部位之一,同时性转移的发生率为2%-9%,常伴随淋巴结转移、腹膜播散、肝内转移及邻近脏器直接侵袭等不利因素,提示预后不良。为此,手术、化疗、介入等治疗方法均有所应用,但迄今尚缺乏统一认识。其中,手术作为目前唯一可能取得治愈效果的手段已在多个中心开展,相较大肠癌肝转移完全切除术后5-年生存率在50%以上,10-年生存率为17%-25%,其适应症、禁忌症和近远期疗效有待进一步探讨。我们将胃癌同时性肝转移患者的术前、术中和术后资料进行回顾性分析,探讨胃癌同时性肝转移外科治疗的指征及疗效。方法回顾性分析普外科2004年3月至2016年4月期间收治的21例胃癌同时性肝转移患者行胃癌D2切除术的临床资料,根据有无行肝脏R0切除分为R0切除组(11例)和非R0切除组(10例)并对两组临床病理特征和生存情况进行比较。生存期的计算为手术日起至因该病致死亡时间;删失值为随访期间因失访、退出或截至最后一次随访(2016年6月2日)患者仍存活等非疾病因素致观察终止的时间。运用SPSS21.0进行统计分析,定量资料:正态分布以x±s表示并用t检验,偏态分布以M(min-max)表示并用Mann-Whitney U检验比较;分类资料:用χ2检验(包括Fisher确切概率法)或秩和检验比较;Kaplan-Meier法计算生存率,然后用log-rank检验判别统计学差异;多因素分析使用Cox比例风险回归模型。P值<0.05认为差异有统计学意义。结果术中资料显示,R0切除组和非R0切除组手术时长无明显统计学差异。术后资料显示,R0切除组有1例出现淋巴瘘,非R0切除组有2例分别出现刀口感染和吻合口瘘;术后相关死亡率均为0%;R0切除组1-,2-,3-年生存率分别为54.5%,27.3%和27.3%;非R0切除组1-,2-,3-年生存率分别为48.0%,0%和0%(P=0.044)。中位生存期分别为16.2个月和5.9个月(P=0.008)。对R0切除组生存资料进行单因素分析发现Bormann分型(P=0.004),区域淋巴结受累(P=0.010)与患者预后有关;多因素分析无明显独立预后因素,可能与Bormann分型与淋巴结受累存在交互作用(P=0.031)。结论1.胃癌同时性肝转移并非手术禁忌,在适宜的人群中基于胃癌D2切除联合肝脏R0切除的多学科辅助治疗是可行的;2.在胃癌同时性肝转移可手术治疗人群中,R0切除较非R0切除可明显延长生存期且并不增加手术时长及并发症发生率;3.关于独立预后因素,需要多中心、大样本前瞻性研究进一步证实。