归脾汤加减方治疗早中期气血两虚型帕金森病的临床观察

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目的:  帕金森病(Parkinsons disease,PD)又称震颤麻痹(paralysis agitans),是一种由于黑质多巴胺(DA)能神经元变性死亡引起的神经系统变性疾病,以运动迟缓、肌张力障碍、静止性震颤和姿势步态障碍为主要临床表现。自从1817年美国医师詹姆斯·帕金森第一次认识到该疾病,至今已200多年。古代中医对帕金森病已有一定认识,将其描述为“颤病”、“拘病”,在病因病机和治疗上,做了大量的阐述。当代中医学者又在此基础上,结合现代医学,对该病进行了更为深入的研究与发挥。导师临床用归脾汤加减方治疗气血两虚型帕金森病,取得良好疗效。本研究意在通过随机对照试验,观察归脾汤加减方治疗气血两虚型帕金森病的疗效和安全性。  方法:  本研究纳入2017-2018年间就诊于广东省中医院帕金森病专科的早中期帕金森病患者60例,分为试验组和对照组。对照组予美多芭进行治疗,实验组予美多芭+归脾汤加减方治疗。疗程为1个月。治疗前后进行世界运动障碍学会帕金森病综合评量表第二部分、第三部分(MDS-UPDRSⅡ、Ⅲ)、帕金森病生活质量调查量表(PDQ-39)评价。  结果:  (一)治疗有效率比较  1.日常生活运动症状体验影响的有效率比较实验组治疗后,有效的患者22例,无效的患者8例,有效率达73.3%;对照组治疗后,有效的患者为6例,无效的患者24例,有效率20%,两组间的差异有统计学意义(x2=17.14,P<0.01),提示归脾汤加减方联合美多芭口服在改善患者的日常生活运动症状方面的疗效优于单纯美多芭口服。  2.运动功能检查积分影响的有效率比较实验组治疗后,有效的患者25例,无效的患者5例,有效率为83.3%;对照组治疗后,有效的患者为8例,无效的患者为22例,有效率为26.7%,两组间的差异有统计学意义(x2=19.46,P<0.01),提示归脾汤加减方联合美多芭口服在改善患者的运动功能方面的疗效优于单纯美多芭口服。  (二)量表评分比较  MDS-UPDRS量表评分方面,实验组和对照组治疗后MDS-UPDRSⅡ、MDS-UPDRSⅢ积分均较其治疗前降低,差异均有统计学意义(MDS-UPDRSⅡ:t实验=13.26,P实验=0.000,t对照=2.63,P对照=0.014;MDS-UPDRSⅢ:t实验=13.51,P实验=0.000,t对照=7.16,P对照=0.000)。实验组治疗前后MDS-UPDRSⅡ积分差值和MDS-UPDRSⅢ积分差值均较对照组大,二者差异有统计学意义(MDS-UPDRSⅡ:t=3.91,P=0.000;MDS-UPDRSⅢ:t=3.66,P=0.001),提示归脾汤加减方联合美多芭口服和单纯美多芭口服均可改善患者日常生活质量和运动功能障碍症状,但归脾汤加减方联合美多芭口服的疗效优于单纯美多芭口服。  PDQ39量表评分方面,实验组及对照组治疗后PDQ39积分均较其治疗前降低,差异有统计学意义(t实验=12.29,P实验=0.000,t对照=6.02,P对照=0.000),但实验组治疗前后PDQ39积分差值较对照组大,二者差异有统计学意义(t=3.38,P=0.001),提示归脾汤加减方联合美多芭口服和单纯美多芭口服均可改善患者日常生活质量,但归脾汤加减方联合美多芭口服的疗效优于单纯美多芭口服。  (三)安全性评估  两组患者在治疗前后安全指标检查均未发现明显异常改变,提示归脾汤加减方在临床中应用安全。  结论:  与单纯美多芭治疗对比,归脾汤加减方联合美多芭治疗对早中期气血两虚型帕金森病疗效更佳,有较高安全性,可在临床应用中进一步推广。
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