论文部分内容阅读
目前常规乳腺癌的治疗手段分为手术,化疗和放射治疗等。对于早期病人,提倡保乳手术治疗和辅助术后放疗。其疗效与乳腺癌改良根治手术相当。相比根治术,保乳术辅助术后放疗也可以起到降低局部复发,提高远期生存率的效果,更重要的可以起到美容效果。接受术后放疗,心脏都将受到一定剂量体积的照射,与其相关的心脏疾病(radiation-associated heart disease,RAHD)有可能发生,在发生的RADH里,多数的产生发病部位在心脏前壁,所以心脏前壁接受照射的剂量体积若减少,远期RAHD的发病几率有可能被减低。在本机构随机选取23位早期左侧乳腺癌术后接受放疗患者。由同一位医师勾画靶区和危及器官。包括双肺,CTV,患侧肺,左心室(left ventricle,LV),心脏,心脏前壁(anterior myocardial territory,AMT),对侧乳腺。由同一物理师,利用相同的优化思路制定8个放疗计划,其中1个是适形计划,另外7个调强计划。这7个调强计划,我们依次设定心脏、AMT、LV、AMT+LV、心脏+AMT、心脏+LV、心脏+AMT+LV为危及器官。计划处方为50GY,分次2GY。然后,将所有的8个计划做全方位的比较,靶区包括比较适形度,均匀度,最大剂量,最小剂量,平均剂量,危及器官比较最大剂量,最小剂量,平均剂量和Vn(表示接受大于nGy照射剂量的OAR体积百分数)。结果发现,相比适形计划,调强计划明显减少心脏,LV,AMT的高剂量体积,但是低剂量体积有所增加。在调强计划里,心脏加LV的计划和心脏加AMT计划在降低心脏照射剂量上大体相当。单独AMT作为OAR的计划,对右侧乳腺和右肺保护更好,故推荐单独使用AMT作为OAR计划。AMT可以替代心脏作为OAR进行剂量优化计算评估。