前言 经历手术病人多有恐惧、焦虑等心理障碍，对病人术后恢复可产生不良影响，术中采用心理因素治疗报道甚少。本研究旨在了解子宫肌瘤病人术中应用镇静、催眠暗示心理疗法，对术后病人一般心理状态影响，并用疾病症状自评量表(Symptom-Check-List-90)，简称SCL-90进行评价，为临床推广应用心理疗法提供参考。 资料和方法 一、病例选择及分组： 选择ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-60岁，子宫肌瘤择期行子宫切除术病人100例(排除术前已有精神疾病及颅脑损伤以及合并其它躯体疾病病人)。随机分为A、B两组，每组50例。A组为单纯硬膜外麻醉组；B组为硬膜外麻醉辅助咪达唑仑静脉输注镇静催眠组。观察心理治疗对术后一般心理影响和术后疼痛的影响，并用SCL-90进行评价。 二、试验方法： 1、术前用药：苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，术前半小时肌注。 2、方法：病人常规L3、4间隙硬膜外置管成功后，开放静脉点滴，连接多功能生命监测仪(WELCH.LLYN)。监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸频率。A组采用2％利多卡因诱导并维持麻醉至手术结束。B组采用2％利多卡因诱导并维持至手术结束，同时并用微量泵(DATEX美国)，输入咪达唑仑0.04mg/kg，随时调节至病人处于浅睡眠状态，呼之能应答。在催眠状态下，用温和、简短、明确语言，启发病人回忆被遗忘的发病原因，了解其内心深藏的痛苦和恐惧，启发和引导病人发挥自我意识和自身积极性，使其不经过逻辑判断而接受暗示观念。从而调整自身心理状态，培养积极、乐观、奋发向上的自我意识。每次心理暗示治疗5分钟涧隔10分钟，手术结束时停止输药，病人浅睡眠状态下返回病房。术后第六日分别对A人两组病人采用SCLopo量表进行心理测评。 3、观测指标：观察记录病人术中平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率。术后SCLapo量值。 所有数据均以平均值。标准差（X。S）表示，组间比较团体T检验处理，均以P＜O．05为统计学意义。 结 果 一、两组病人一般身体状况无显著差异。 二3 量值各因子间两组比较结果，其中 A组 SCLapo的躯体化症状显著高于B组门＜0．05X而强迫症状、抑郁、焦虑及饮食睡眠状态极显著高于B组河＜0．01人其余各项间无显著性差异（P＞O．05）。 讨 论 随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，人们对健康的认识已从身体健康，涉及到心理健康和社会适应良好。心理社会因素对心身疾病的发生、发展、转归起着十分重要作用。因此，当今社会对疾病治疗的要求，已从单纯医学治疗涉及到心理学治疗。子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，并且病程长，对心理影 ·2·响较大，一段时期内生活质量下降，并担心有性功能减退，影响夫妻感情。以上这些导致子宫肌瘤病人产生心理问题和心理不适，覆盖面较广。因此研究子宫肌瘤病人心理特征，并采用术中药物心理治疗，减少术后疼痛及心理不适，有利于了解病人心理健康水平对子宫肌瘤疾病康复影响，同时提高病人。D理健康水平，具有十分重要价值。 本文研究结果显示，子宫肌瘤病人应用术中镇静嘴眠暗示心理治疗，两组病人术后疼痛有显著差异门体化症状人说明“正性心理因素影响病人疼痛，并同时影响疼痛治疗”。由此可见心理健康恢复有利于消除病人术后疼痛，同时也证实了“疼痛亦有心理性因素特征”。SCLapo量表显示强迫、抑郁、焦虑、饮食睡眠因子存在显著差异，说明子宫肌瘤病人具有强迫意向及行为，并对术后生活存在焦虑，产生抑郁情结，且影响饮食睡眠。两组比较显示术中正性心理暗示极好的消除了子宫肌瘤病人强迫、焦虑、抑郁等病态心理状态，改善饮食睡眠，同时本结果也证实了“疼痛。焦虑和抑郁反复的不断恶性循环相互影响，疼痛加重不愉快感，促进记起不愉快事件反过来加重不愉快情感，加重或诱发疼痛”。同时本研究也证实了“心理因素对疼痛的影响以中枢性调控效应最为显著，注意暗示和情绪等心理条件对伤害性疼痛反应过程可产生明显影响”。由此可见子宫肌瘤改变了病人心理特征，造成病人焦虑、抑郁等，反过来加重了疼痛，形成疼痛一心理一病理一疼痛的恶性循环。积极开展子宫肌瘤病人术中药物一心理治疗，打破恶性循环，是十分必要的。治疗应以增强信心、解除焦虑、抑郁，纠正强迫、饮食睡眠症状为目的。咪达哩仑具有镇静、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘作用，利用其可消除病人逻辑判断能力，使其更亦接受暗示及回忆病因。术中应用同时辅助正性心理暗示，有助于子宫肌瘤病人心理康复，减轻及消除心理因素所致疼痛，促进躯体疾病转归、康复。同时本文结果显示咪达哩仑能破坏外显记忆， ·3·而不影响内隐记忆，也得到证实。咪达哩仑加术中正性心理暗示，具有极好疗效，并且安全系数高，病人术后无记忆，有极佳的推广应用价