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目的:评价内镜下切除术,包括内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)和经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER),在食管和贲门固有肌层肿瘤(muscularis propria tumors,MPTs)治疗中的临床应用价值,并对比分析两者的安全性与有效性,分析患者术后出现并发症的危险因素。方法:收集2013年01月-2016年10月于成都军区总医院消化内镜中心行ESE及STER术患者资料,筛选出符合入选标准的病例53例,回顾性分析其临床及病理资料;其中接受ESE手术患者29例,STER手术患者24例。主要观察指标:手术时间、术中并发症、整块切除率、术后不良事件发生情况及复发情况。根据术后病理和病变部位行亚组分析。结果:1.本研究共纳入患者53例,男16例,女37例;平均年龄50.38±8.15岁,MPTs平均直径为20.13±13.56mm;按发生部位来分:食管43.4%(23/53),贲门56.6%(30/53);按术后病理来分:平滑肌瘤28.3%(15/53)、间质瘤67.9%(36/53)、其他(神经内分泌瘤、脂肪瘤等)3.8%(2/53)。2.超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对病变的判断:来源层次的总体符合率为100%;病变性质的符合率为62.3%(33/53),其中间质瘤的符合率为87.5%(21/24),平滑肌瘤的符合率为44.4%(12/27);EUS下表现为形状不规则的MPTs,我们将其诊断为间质瘤的准确率明显高于平滑肌瘤(χ~2=6.24,P=0.012)3.本研究53例患者的整块切除率为96.2%(51/53),两组在整块切除率方面无差异(STER 95.8%VS ESE 96.6%,P>0.05);STER组手术时间明显长于ESE组(140.46±73.48min VS 60.03±51.29min,P<0.05);术中总的并发症发生率11.3%(6/53),均发生于贲门部,其中术中明显出血发生率为9.4%(5/53),术中穿孔发生率为1.9%(1/53),STER组术中并发症低于ESE组(4.2%VS 17.2%,P>0.05);术后总的并发症发生率22.6%(12/53)(有4例患者同时并发了两种术后并发症),其中感染发生率为11.3%(6/53),气体相关性并发症11.3%(6/53),少量胸腔积液5.7%(3/53),迟发性出血1.9%(1/53);术后总的并发症STER组明显高于ESE组(37.5%VS 10.3%,P<0.05),特别是术后气体相关性并发症(25.0%VS 0,P<0.05);两组在术后平均住院天数及禁食天数方面无明显差异。4.食管的MPTs,ESE与STER相比:手术时间短(43.42±17.89min VS156.27±69.23min,P<0.001)、钛夹使用少(1.58±2.87 VS 7.45±1.29,P<0.001)、术后并发症发生率低(0 VS 45.5%,P=0.014)且术中并发症无差异。贲门的MPTs,STER与ESE相比手术时间较长(127.08±77.01min VS71.76±63.50min,P<0.001),但术中并发症较低(7.7%VS 29.4%,P=0.196),且术后并发症无差异。5.结合单因素分析和多因素Logistic回归模型分析,本研究表明MPTs直径大、形状不规则、采用STER术、手术时间长是术后并发症发生的危险因素。6.随访及预后:平均随访时间4.62±6.53月(2-20月)、平均随访次数1.30±0.70次(1-4次),无一例复发。结论:1.ESE、STER是MPTs安全有效的微创治疗方法;STER手术时间长于ESE,但术中视野清晰、术中出血并发症发生低;STER手术组气体相关性并发症高于ESE组,但均比较轻微,经保守治疗后消失。2.食管的MPTs,ESE与STER相比手术时间短、钛夹使用少、术后并发症发生率低且术中并发症无差异,故推荐行ESE术。贲门的MPTs,STER与ESE相比手术时间长,但术中并发症较低且术后并发症无差异,故贲门部的MPTs推荐行STER术。3.EUS对MPTs有较好的诊断作用,特别是超声下表现为形状不规则的MPTs诊断为间质瘤的准确性较高。4.研究表明MPTs直径大、形状不规则、采用STER术、手术时间长是术后并发症发生的危险因素。