论文部分内容阅读
目的:评价贫血对急性肺栓塞近期预后的影响。方法:选取2008年8月至2014年2月住院期间的急性肺动脉栓塞的患者,总共204例,均经过64排肺动脉螺旋CT明确诊断。其中男性92例,女性112例,年龄28-79(53.15±11.54)岁。排除标准:①2周以内有输血病史患者;②严重的肝肾功能不全,3个月内有血液透析病史患者;③存在慢性活动性出血病史患者;④全身免疫系统疾病、结缔组织疾病患者;⑤发生急性冠脉综合征及左心功能不全患者。入选患者均于入院后2h内行血常规血红蛋白的检测。采用血球仪:BECKMAM COULTET LH750/SYSMEX 2100D/SYSMEX8001及配套试剂,方法为:光散射测量标本的最大吸收峰。采用世界卫生组织(WHO)推荐的贫血诊断标准将贫血定义为血红蛋白(比色法测定)男性(Hb)<120g/L,女性(Hb)<110g/L,据此将这些患者分为:贫血组(男性(Hb)<120g/L,女性(Hb)<110g/L)急性肺栓塞患者52例,贫血组按血红蛋白水平分为轻、中、重度贫血组,具体为:Hb90≥g/L为轻度贫血组(n=28),60 g/L≤Hb<90 g/L为中度贫血组(n=17),Hb<60 g/L为重度贫血组(n=7);非贫血组(男性(Hb)≥120g/L,女性(Hb)≥110g/L)急性肺栓塞患者152例。组间年龄无统计学差异(P>0.05)。入选患者住院期间行心脏超声检查及入院2小时内在平静休息非吸氧状态下抽取动脉血气,化验血气分析、NT-pro BNP、TNI、D-二聚体、H-FABP,测定右心室大小、三尖瓣反流速度增加,观察右室壁运动,测定肺泡-动脉氧压力差(P(A-a)O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)。比较非贫血组与轻、中、重度贫血组间:血气分析、NT-pro BNP、TNI、D-二聚体、H-FABP结果;超声心动图检查结果;比较出现呼吸衰竭、右心衰竭、休克及30天内死亡等不良事件发生率的差异。应用SPSS 19.0统计软件分析,应用均数±标准差(x±s)表示计量资料,分析应用方差分析和非参数检验;应用例数或百分率表示计数资料,分析应用χ2检验。检验水准α=0.05,以P<0.05差异存在统计学意义。1非贫血组与轻、中、重度贫血组患者的既往心、脑、肾、免疫系统等疾病病史、年龄、性别等基础资料分布均衡,无显著性统计学差异(P>0.05)。2非贫血组与轻、中、重度贫血组患者右室功能指标:右室壁运动、右心室内径、三尖瓣反流速度增加等右心功能指标组间差异存在统计学意义(P<0.05);四组患者P(A-a)O2(77.68mm Hg±36.60mm Hgvs.121.29mm Hg±47.89mm Hgvs.153.82mm Hg±40.13mm Hgvs.200.57mm Hg±62.41mm Hg),Pa O2(74.81mm Hg±5.29 mm Hgvs.67.50mm Hg±11.39mm Hgvs.61.06mm Hg±8.67mm Hgvs.51.29mm Hg±5.77mm Hg),Pa CO2(32.80mm Hg±1.97mm Hgvs.31.18mm Hg±3.01mm Hgvs.30.24mm Hg±2.51mm Hgvs.28.00mmHg±2.83mm Hg)等血气分析指标比较组间差异均有统计学意义(P<0.05);四组患者NT-pro BNP(1559.59pg/ml±758.02pg/mlvs.2395.96pg/ml±1176.78 pg/mlvs.3264.88pg/ml±1087.26pg/mlvs.5069.00pg/ml±1881.04pg/ml),TNI(1.18ug/L±0.78 ug/L vs.2.27ug/L±1.01ug/L vs.3.26ug/L±1.07ug/Lvs.3.83ug/L±0.86ug/L),H-FABP(5.82ug/L±3.99ug/L vs.7.23ug/L±5.07ug/L vs.12.70ug/L±5.14ug/L vs.18.28ug/L±7.63ug/L)指标比较组间差异均存在统计学意义(P<0.05)。四组患者随着血红蛋白浓度降低,右室功能、Pa O2、Pa CO2呈逐渐降低趋势,P(A-a)O2、NT-pro BNP、TNI、H-FABP呈逐渐升高趋势。3非贫血组与轻、中、重度贫血组中发生呼吸衰竭、右心衰竭、休克及30天内死亡比较组间差异均存在统计学意义(P<0.05),且呈逐渐上升趋势。结论:血红蛋白水平对于急性肺动脉栓塞患者判断右心功能、危险分层有相应的临床应用价值,并且随着血红蛋白水平的降低,临床不良事件发生率呈升高趋势,其低于正常常提示预后不良,是急性肺动脉栓塞患者近期病死率的危险因素。