第一部分pT2～3N0M0期TESCC根治术后预后预测模型　　目的: 分析pT2～3N0M0期TESCC根治术后预后不良因素，建立预后预测模型。　　材料与方法: 回顾性分析本院2004年1月至2011年12月行首诊根治性手术治疗的TESCC820例。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank法单因素分析，Cox多因素回归分析独立预后不良因素，并建立Nomogram预后预测模型。采用calibration图和时间依赖性ROC曲线下面积(AUC)比较该模型和AJCC/UICC第7版分期预后分组的预测准确性和预后鉴别能力。　　结果: 中位随访时间63.2个月（95％ CI59.5～67.0个月）。3年、5年OS率分别为70.0％和59.9％。多因素分析显示影响OS的预后因素为年龄、性别、术前体重下降、肿瘤部位、肿瘤长度、分化程度、上切缘长度、淋巴结清扫数目、脉管瘤栓(P均＜0.05)。根据以上9个独立预后因素建立Nomogram预后模型。Calibration图显示Nomogram预测的5年生存率与实际5年生存率一致性较好。Nomogram预后模型的AUC值为0.67，高于AJCC/UICC第7版分期预后分组的0.60。根据模型风险得分可将患者分为低危、中危、高危三组，5年OS率分别为85.9％、67.9％、37.4％（低危vs.中危，P=0.015;中危vs.高危，P＜0.001），5年DFS率分别为74.8％、58.4％和32.6％（低危vs.中危，P=0.025;中危vs.高危，P＜0.001）。而AJCC/UICC第7版分期预后分组的ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期5年OS率分别为74.8％、64.5％和53.8％(ⅠB vs.ⅡA，P=0.242;ⅡA vs.ⅡB，P=0.020)，5年DFS率分别为69.5％、57.0％和44.2％(ⅠBvs.ⅡA, P=0.122;ⅡAvs.ⅡB, P=0.001)。　　结论: 采用Nomogram预后模型比AJCC/UICC第7版分期预后分组具有更高的预测准确性和鉴别能力，有助于临床治疗决策和临床研究方案的设计。　　第二部分术后3DRT改善pT3N0M0期TESCC患者长期生存　　目的: 评价3DRT(3DCRT、IMRT)在pT2～3N0M0期TESCC根治术后治疗中的临床价值。　　材料与方法: 分析2004-2011年本院入组pT2～3N0M0期TESCC根治术后3DRT前瞻性非随机Ⅱ期临床研究的96例及同期全部单纯手术820例患者的复发、生存。Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank检验，Cox模型预后多因素分析。　　结果: 术后3DRT组T3期、肿瘤长度≥5cm患者比例显著高于单纯手术组。单纯手术组中位随访63.2个月(95％ CI59.5～67.0个月)，术后3DRT组中位随访59.8个月(95％CI53.9～65.7个月)。术后3DRT、单纯手术组5年OS率分别为74.3％、59.9％(P=0.010)，5年DFS率分别为71.0％、51.7％(P=0.002)。多因素分析显示术后3DRT是影响OS和DFS的独立预后因素（HR=0.566，P=0.011和HR=0.528，P=0.002）。PSM法配对后单因素分析仍然显示术后3DRT组OS和DFS均显著高于单纯手术组(P=0.033和0.023)。术后3DRT组和单纯手术组总复发率、局部区域复发率、远处转移率分别为22.9％和42.6％(P＜0.001)、18.8％和34.7％(P=0.002)、11.5％和21.2％(P=0.025)。　　结论: 术后3DRT降低了pT3N0M0期TESCC术后复发率，提高了DFS、OS。但还需前瞻性Ⅲ期随机研究证实。　　第三部分pT2～3N0M0期TESCC根治术后3DRT前瞻性Ⅱ期临床研究　　目的: 文献报道pT2～3N0M0期TESCC单纯根治性手术后5年生存率为28.5％～57.0％，总复发率41.6％～51.8％，局部区域复发率33.3％。本前瞻性非随机临床Ⅱ期研究探讨3DRT(IMRT/3DCRT)在其术后治疗中的安全性、可行性，并初步研究其临床价值。　　材料与方法: 从2004年至2011年共96例患者入组。放疗靶区按病变部位包括瘤床+相应高危淋巴引流区。处方剂量95％ PTV50～～60Gy，单次1.8～2Gy，每周5次。　　结果: 全组患者中位随访为59.8个月。平均靶区覆盖度94.9±0.7％。危及器官受量中位数（范围）:双肺V20=23.6％(9.8％～29.7％)，胸胃V50=9.4％(0～39.2％)，心脏V30=33.3％(0～67.6％)、V40=17.1％(0～42.0％)，脊髓Dmax=40.4Gy(32.9～45.5Gy)。全组无4～5级不良反应，25例(26.0％)发生3级不良反应。共22例(22.9％)发生复发转移，其中局部区域复发18例(18.8％)，远处转移11例(11.5％)。5年OS率和DFS率分别为74.3％和71.0％。　　结论: pT2～3N0M0期TESCC根治术后3DRT安全可行，且复发率及生存率均优于既往文献报道，值得进一步研究。　　第四部分pT2～3N0M0期TESCC根治术后IMRT前瞻性Ⅲ期研究初步结果　　目的: 探讨术后IMRT对pT2～3N0M0期TESCC根治术后无瘤生存率的影响。　　材料与方法: 符合入组条件的患者随机分为单纯手术组和术后IMRT组，术后IMRT靶区包括锁骨上区和部分纵隔。处方剂量为锁骨上区95％ PTV50.4Gy/1.8Gy/28次，纵隔区95％ PTV56Gy/2Gy/28次。　　结果: 2012年9月至2014年9月共随机入组92例，单纯手术组47例，术后放疗组45例。中位年龄59岁（40～72岁）。男78例(84.8％)，女14例(15.2％)。胸上、中、下段分别为21例(22.8％)、51例(55.4％)和20例(21.7％)。pT2N0M0期23例(25.0％)，pT3N0M0期69例(75.0％)。淋巴结清扫数目中位数25枚(7～65枚)。术后放疗组男性比例高于单纯手术组(P=0.025)。单纯手术组和术后放疗组中位随访时间分别为20.3个月（95％ CI17.4～23.3个月）和17.8个月(95％ CI16.0～19.6个月)，1年OS率分别为95.5％和95.3％(P=0.717)，1年DFS率分别为77.1％和85.9％(P=0.071)，总复发率分别为27.7％（13/47例）和11.1％（5/45例）(p=0.045)，局部区域复发率分别为25.5％（12/47例）和2.2％（1/45例）(P=0.001)。接受放射治疗的患者（41例）中仅1例(2.4％)因3级反应未完成放疗计划，3级早晚期反应发生率24.4％，无4～5级放疗反应。　　结论: 术后IMRT降低了pT2～3N0M0期TESCC局部区域复发率，DFS有延长趋势，对OS的影响还需要更长时间的观察。