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目的:肾脏多普勒超声是一项简单的非侵入性工具,目前越来越多的研究提出肾脏超声可以用来评估重症患者全身及肾脏灌注。本研究旨在评估针对重症脓毒症患者而言,行液体复苏前后,肾脏超声对于评价患者全身及肾脏灌注改变方面的意义。方法:本研究入选患者选取2014年06月—2014年12月入住河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)并被诊断为重症脓毒症的40例患者,并由于各种原因最终纳入35例患者。入ICU后立即给予对症处理,并由主管医师决定是否按照EGDT原则行液体复苏。入组后首先记录患者入ICU时的一般情况及临床特点,并在液体复苏前、液体复苏后6小时(6h)分别记录患者各项重要生理指标、实验室指标;在液体复苏前行容量负荷试验(Fuild Challenge,FC),通过观察FC前后心脏超声获取的左室流出道速度时间积分(VTI)变化率来评价患者容量反应性,并行肾脏超声检查获取肾阻力指数(Renal Resistive Index,RRI)及肾血流量(Renal Blood Flow,RBF)分级情况,在液体复苏6h后再次行肾脏超声检查;根据容量反应性结果、患者肌酐及尿量变化,分为不同亚组,即容量反应性阳性组及阴性组、AKI组及非AKI组;比较入组的全部患者及不同亚组患者液体复苏前后血流动力学改变特点及其与RRI、RBF分级的变化关系。结果:1分组情况FC试验证实容量反应性阳性组的患者例数为20例(57.1%),容量反应性阴性组的患者例数为15例(42.9%);AKI组患者例数为17例(48.6%),非AKI的患者例数为18例(51.4%)。2入组的全部患者、不同容量反应性患者、不同肾脏功能状态患者液体复苏前后血流动力学变化分析与液体复苏前相比,入组的全部患者及容量反应性阳性组患者在液体复苏6h后,心率(HR)和肌酐值(Cre)均降低,每搏量(SV)和中心静脉压(CVP)均升高,并且乳酸值(Lac)均下降。容量反应性阴性组患者仅表现为HR下降。AKI组患者表现为HR、Cre及Lac的下降,非AKI组患者则表现为HR下降及CVP、SV升高。3不同容量反应性患者液体复苏前后一般情况、主要生理指标及实验室指标情况比较容量反应性阳性组与容量反应性阴性组患者,在入选时年龄(Age)、性别(Gender)、SOFA评分(SOFA score)、APACHE II评分(APACHE II score)、Ramsay评分(Ramsay score)、血氧饱和度(Sa O2)、体温(T)、是否存在AKI、吸氧浓度(Fi O2)等一般情况上,均没有统计学差异。两组患者液体复苏前HR、MAP、脉压指数(Pulse pressure index)、腹腔内压(IAP)、CVP、CO、SV、Lac均无统计学差异(P>0.05)。两组患者液体复苏后则在HR(P=0.02)、Lac(P=0.02)及Lac变化率(P=0.04)上存在差异,其余指标均无统计学差异。4不同肾功能状态患者液体复苏前后一般情况、主要生理指标及实验室指标情况比较AKI组患者与非AKI患者,在入选时Age、Gender、SOFA score、APACHE II score、Ramsay score、Sa O2、T、是否存在容量反应性、Fi O2等一般情况上,均没有统计学差异。两组患者液体复苏前HR、MAP、脉压指数、腹腔内压(IAP)、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均无统计学差异(P>0.05)。但在AKI组患者RRI(P<0.001)较之非AKI组患者明显升高,且RBF分级(P=0.003)也明显低于非AKI组患者。两组患者液体复苏后HR、MAP、脉压指数、腹腔内压(IAP)、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均无统计学差异(P>0.05)。但在AKI组患者RRI(P<0.001)仍较之非AKI组患者高,且RBF分级(P=0.003)也低于非AKI组患者。此外,RRI%(P=0.01)也高于非AKI组患者。5入组的全部患者、不同容量反应性患者、不同肾脏功能状态患者液体复苏前后RRI值、RBF分级的变化及RRI值与血流动力学指标变化的相关性分析入组的全部患者,液体复苏前后RRI值变化没有统计学差异(P=0.133),其变化率(RRI%)与SV变化率(SV%)没有相关性,r2=0.301,P=0.079,与Lac变化率(Lac%)也没有相关性,r2=0.012,P=0.536,但液体复苏前后RBF分级显著升高(P<0.001),提示肾血流量显著改善。容量反应性阳性组患者,液体复苏前后RRI值变化没有统计学差异(P=0.570),其变化率与SV%没有相关性,r2=0.102,P=0.171,与Lac%也没有相关性,r2=0.073,P=0.250,但液体复苏前后RBF分级显著升高(P=0.003),提示肾血流量显著改善。容量反应性阴性组患者,液体复苏前后RRI值变化没有统计学差异(P=0.157),其变化率与SV%没有相关性,r2=0.131,P=0.185,与Lac%也没有相关性,r2=0.004,P=0.828,且液体复苏前后RBF分级没有明显变化(P=0.05),提示肾血流量改善有限。AKI组患者,液体复苏前后RRI值变化存在统计学差异(P=0.004),其变化率与SV%没有相关性,r2=0.032,P=0.902,与Lac%也没有相关性,r2=0.039,P=0.880,但RBF分级显著提高(P=0.007);非AKI组患者,液体复苏前后RRI值变化没有统计学差异(P=0.449),但RBF分级显著提高(P=0.008)。结论:1重症脓毒症患者液体复苏前后全身血流动力学及肾脏灌注的改善并不能转化为肾脏彩色多普勒超声肾阻力指数(RRI)值的改变,即基于肾脏彩色多普勒超声的RRI值不能用于重症脓毒症患者液体复苏前后全身及肾脏灌注情况的评价。2基于肾脏彩色多普勒超声的肾血流量(RBF)分级可用于重症脓毒症患者液体复苏前后全身及肾脏灌注情况的评价。3基于肾脏彩色多普勒超声的RRI值有助于早期AKI患者的识别,并且可作为动态指标用于AKI患者肾脏灌注的评价。