【摘 要】
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目的:通过对比肝脓肿、肝脏肿瘤的超声造影特点,回顾性分析超声造影在先天性肝内胆管扩张症(Caroli disease,CD)的诊断及鉴别诊断价值分析CD的误诊、漏诊的原因,提高准确率。方法:选择2014-2019年二维超声声像图不典型或伴发并发症的经手术病理或穿刺活检诊断为CD(其中Caroli病Ⅰ型9例,Ⅱ型27例)。与此同时,纳入同期诊断肝脓肿(liver abscess,LA)40例、肿瘤组
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目的:通过对比肝脓肿、肝脏肿瘤的超声造影特点,回顾性分析超声造影在先天性肝内胆管扩张症(Caroli disease,CD)的诊断及鉴别诊断价值分析CD的误诊、漏诊的原因,提高准确率。方法:选择2014-2019年二维超声声像图不典型或伴发并发症的经手术病理或穿刺活检诊断为CD(其中Caroli病Ⅰ型9例,Ⅱ型27例)。与此同时,纳入同期诊断肝脓肿(liver abscess,LA)40例、肿瘤组40例(其中HCC25例、ICC15例),比较其临床特点、二维超声和超声造影表现进行统计分析。结果:患者基本情况及临床表现 CD好发于女性,女性病例占66.67%(24/36),平均发病年龄23岁(年龄范围:3个月～72岁)。CD的临床表现无特异性,与其并发症相关。CD组二维超声多表现为肝内胆管多灶性/节段性囊状扩张。常规超声(ultrasound,US)图像特征包括:肝内胆管不同程度扩张100%(36/36),呈囊性或管网状液性暗区,沿肝内胆管走行分布,与胆管相通,可见“囊尾征”,病灶内部无回声、病灶边缘回声增强。US报告中明确诊断CD10例(10/36,46.3%)、怀疑该病16例、未诊断该病10例。诊断准确率46.3%。超声造影(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)图像特征包括:(1)病灶边缘:动脉期-门脉期-实质期三期等增强27.8%(10/36),三期高增强38.9%(14/36),高-等-等增强13.9%(5/36),高-等-低增强 11.1%(4/36),无-等-等增强 8.3%(3/36);(2)病灶内部实质期均呈等增强,内见三期均无强化区。CEUS检查报告中明确诊断CD29例(29/36,80.6%)。怀疑该病5例、未诊断该病2例。诊断准确率80.6%。误诊1例左外叶胆管局限性扩张伴胆管结石为硬化性胆管炎;误诊1例肝脓肿为CD伴胆管炎;误诊1例ICC为CD伴化脓性胆管炎;漏诊1例CD合并胆总管腺癌,诊断为胆道梗阻:胆总管下端占位;1例左叶胆管ICC,右叶胆管扩张伴结石,未诊断合并CD;漏诊1例CD合并化脓性胆管炎为肝脓肿。未诊断1例CD伴胆管结石胆管炎。LA组CEUS特点:CEUS在动脉期显示的100%(40/40)病灶边缘快速高增强、门脉期-延迟期快速消退呈低增强。肿瘤组CEUS特点:40个病变内部 97.5%(39/40)动脉期快速高增强,实质期呈低增强,2.5%(1/40)三期等增强。结论:US多表现为多发性、沿肝内胆管走行并与之相通的囊状、串珠状或管网状液性暗区,囊腔内部无回声、而边缘回声增强,多数病例可见特异征象“囊尾征”;CEUS多表现为囊腔内部三期无强化、囊壁三期不同程度增强。LA组与肿瘤组US呈低回声、混合回声,CEUS呈快进快出表现。结合临床特点、二维超声和超声造影表现,有助于诊断CD,并与LA、ICC、HCC相鉴别。图14幅;表6个,参33篇
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