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慢性心力衰竭(congestive heart failure,简称CHF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征,临床主要表现为呼吸困难和无力而致的体力活动受限和水肿。几乎所有类型的心脏、大血管疾病的最终归宿都是心力衰竭,其发病率及致死率呈逐年上升趋势。心衰一旦发病,不仅严重影响患者的生活质量,也大大缩短患者的生命,高达50%左右的患者均在5年内死亡,其较高的病死率甚至与恶性肿瘤相仿。目的:益气养阴活血通络方是导师苗华为教授运用中医理论结合多年临床经验总结而成的治疗CHF的有效组方,本研究的目的是观察在常规西药治疗的基础上加用本方治疗慢性心衰的临床疗效。方法:本试验严格遵守诊断及纳入标准,按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准,在河北省中医院的门诊及住院病房收集符合要求的、心功能为Ⅲ、Ⅳ级的慢性心衰患者60例。将该60例患者按随机对照原则分为试验组和对照组。试验组30例,其中男16例,女14例;年龄52~71岁,平均60.4岁;病程最长者11年,最短者2年。对照组30例,其中男15例,女15例;年龄47~69岁,平均60.1岁;病程最长者9年,最短者2年。所有入组的患者均嘱其适当休息,并限制水分及钠盐的摄入,有其他伴随症状的患者根据病情调整用药。对照组按照强心、利尿、扩张血管、抑制心室重塑的原则给予常规西药综合治疗,即地高辛0.125mg 1/日,呋塞米20mg 2/日,螺内酯20mg 2/日,卡托普利片25mg2/日,酒石酸美托洛尔12.5mg 1/日,根据患者病情制定个体化的治疗方案,调整用药;试验组在相同常规西药治疗的基础上,加用益气养阴活血通络方,即炙黄芪20g麦冬15g五味子15g桂枝6g当归10g川芎20g葶苈子15g防己20g车前子20g泽兰10g白茅根20g,辨证论治加减用药;服用方法:水煎服,日一剂,文火煎煮2次,每次30分钟,共取汁400ml,分早、晚两次温服。4周为一疗程,观察两组患者治疗前后的症状、心功能分级、6分钟步行试验(6MWT)距离、血浆脑钠肽(BNP)水平、应用心脏彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)、左室短缩分数(FS)、每分输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室舒张早期与舒张晚期最大血流比值(E/A)的变化等。结果:1两组总有效率相比,试验组明显较对照组高,二者有显著性差异(P<0.05)。2两组治疗后与治疗前相比,6MWT距离均明显提高,治疗后组间比较,试验组较对照组提高的更明显,二者具有显著性差异(P<0.05)。3治疗后与治疗前相比,两组的EF、FS、CO、SV、E/A值均明显升高,差异具有显著性(P<0.05)。治疗后组间比较,EF、FS值具有显著性差异(P<0.05),而CO、SV、E/A没有显著性差异(P>0.05)。4治疗后与治疗前相比,两组患者的血浆BNP水平均明显降低,治疗后组间比较,试验组较对照组降低的更明显,二者有显著性差异(P<0.05)。5试验组和对照组在治疗前后均未出现明显的副作用。结论:益气养阴活血通络方是治疗慢性心衰的有效组方。益气养阴活血通络方能缓解CHF患者的临床症状,改善患者的心功能,提高患者的运动耐量,延长患者的6MWT距离,降低血浆BNP水平。常规西药联合本方治疗较单纯西药治疗疗效显著,且无副作用。本研究为提高慢性心衰患者的生活质量及延缓心衰的进程提供了新的治疗思路,也为中西医结合治疗慢性心衰提供了客观依据。