【摘 要】
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目的:评价经导管动脉内栓塞术（英文全称为“Transcatheter arterial embolization”,可简写为“TAE”）在严重肝外伤（Severe liver trauma,可简写为SLT）救治中的作用。分析其与传统手术治疗相比所具有的优势及存在的问题,尤其是在针对血流动力学不稳定患者的救治当中的应用价值。同时进一步探索该技术的使用适应证和时机,为更好地在严重肝外伤救治中使用TAE
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目的:评价经导管动脉内栓塞术（英文全称为“Transcatheter arterial embolization”,可简写为“TAE”）在严重肝外伤（Severe liver trauma,可简写为SLT）救治中的作用。分析其与传统手术治疗相比所具有的优势及存在的问题,尤其是在针对血流动力学不稳定患者的救治当中的应用价值。同时进一步探索该技术的使用适应证和时机,为更好地在严重肝外伤救治中使用TAE提供依据。方法:纳入2013年12月～2020年6月此期间内于厦门大学附属东南医院下设普通外科接受治疗并符合纳入标准的Ⅲ-Ⅴ级SLT患者,按照治疗方法的不同,将纳入患者分为介入组（n=22）和手术组（n=22）。回顾性分析两组入组对象的一般临床资料、主要临床生理参数,包含术前、术后血红蛋白（Hemoglobin,简写为Hb）、红细胞（Red blood cells,简写为RBC）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase,简写为 ALT）、谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase,简写为AST）、肌酐（Creatinine,简写为Cr）水平及其术后恢复正常的时间（d）、手术时间（h）、救治成功率（%）、并发症发生率（%）、住院时间（d）、住院费用（元）等来研究两种救治方式在严重肝外伤救治中的优缺点。结果:介入组及手术组患者一般临床资料相比较均无明显统计学差异（P＞0.05）,具备可比性。两组患者治疗前及治疗后1天Hb、RBC、Cr相比较均无明显统计学差异（P＞0.05）。介入组治疗前ALT、AST相比较于手术组治疗前无明显统计学差异（P＞0.05）。介入组治疗后1d、3d、7d ALT以及AST相比较于手术组治疗后同期ALT以及AST明显更低,差异有明显统计学意义（P＜0.05）。介入组ALT、AST恢复正常时间明显短于手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）。介入组手术时间相比较于手术组明显更短,差异有统计学意义（P＜0.05）。介入组住院时间相比较于手术组更短,差异有统计学意义（P＜0.05）。介入组住院费用相比较于手术组更少,差异有明显统计学意义（P＜0.05）。介入组救治成功率95.6%（21/22）,仅有1例患者行介入止血治疗后又再发出血,经相关保守治疗（包括补液、止血等）后,出血停止。其中介入组8名血流动力学不稳定患者,在经TAE治疗后,血流动力学快速恢复稳定,治疗效果显著。手术组救治成功率90.9%（20/22）,2例患者因失血严重于治疗后死亡。介入组并发症发生率31.8%（7/22）,手术组并发症发生率55%（11/20）。所有相关并发症在经彩超引导下穿刺置管引流术（Ultrasound guide therapeutic percutaneous puncture catheter drainage,UG-TPPCD）以及经内镜鼻胆管引流术（Endoscopicnasobiliary drainage,ENBD）等的微创外科（Minimally invasive surgery,可简写为MIS）技术辅助治疗下均治愈。介入组相比较于手术组救治成功率明显更高,且治疗后相关并发症发生率也明显更低。结论:TAE作为一种微创介入栓塞技术,在严重肝外伤的止血救治过程当中,相比较于传统手术治疗具有操作相对简单易行、手术时间短、止血精准有效、创伤小、患者耐受好、费用相对较少等优点,它作为对严重肝外伤保守治疗和手术治疗的补充,具有重要的地位,进一步提高了严重肝外伤的救治成功率,同时降低了并发症的发生率。对于以往TAE使用禁忌的血流动力学不稳定的严重肝外伤Ⅲ-Ⅴ级患者也可以有效的救治。虽然TAE术后也有一定的并发症发生率,但相关并发症发生率均在可接受范围内,且通过综合运用以UG-TPPCD,还有ENBD等为代表的MIS技术等的综合治疗后,相关并发症均可有效治愈。
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