目的青光眼是一种常见的不可逆的致盲性眼病[1],发病迅速,危害整个眼部,对视功能造成不可逆的损伤[2]有时瞬间可导致失明。主要的临床表现为眼胀,恶心,头痛,视力渐进性下降,大大影响患者的生活质量。在全球可导致致盲性的眼病中,青光眼占据第二位,仅次于白内障,由于青光眼的治疗中并发症多以及手术成功率较低,易反复的特点,所以选择一种较为安全可靠且效果明显的治疗方案极为重要。在现今社会治疗青光眼的方法有很多,基本可分为手术治疗,药物治疗,激光治疗[3]。随着现今社会青光眼术式的发展及眼科显微技术的改良,在治疗青光眼的手术中,滤过手术的完全成功率达到65%以上。但有些难治性青光眼,如先天性青光眼,人工晶体青光眼,新生血管性青光眼、外伤性青光眼、发育性青光眼,以及多次手术后眼压复升的青光眼等。因为眼部情况较为特殊及复杂,易发生滤过通道堵塞从而眼压复升导致失败[4],这些青光眼统称为难治性青光眼。常规的小梁切除术常导致滤过通道的瘢痕化[5],眼压复升导致手术失败,眼压升高是青光眼最危险的因素。所以,如何控制眼压成为亟待解决的问题。近些年来,随着青光眼手术治疗的不断发展,青光眼引流植入物的发现并应用,如Ex-PRESS青光眼引流器[6]的研发让青光眼的手术治疗变得微创,现今,青光眼的引流装置不断朝着微型,微创的发展,但是仍然存在着很多弊端。比如术后长期追踪观察以及怎样根据患者眼部条件综合效果最优化地选择术式,是否手术的联合进行治疗,以及处理引流器周围的包裹膜(纤维化)等等,[7]是提高手术成功率的有效措施。本研究的目的对施行小梁切除术后眼压复升的青光眼患者进行进一步临床治疗,从治疗的角度来考虑,不同治疗方法的选择所产生的结果加以比较(疗效比较),从治疗效果来讲,比较观察手术和药物的临床治疗疗效。把眼内压控制在安全范围的眼压值内,患者的视功能得到保护,患者的生活质量得到提高。方法本研究为前瞻性研究。选择我院(郑州大学第一附属医院眼科三青光眼第一治疗组)青光眼患者(施行小梁切除术1次后,眼压控制不佳)55例(60眼),所选患者各项临床参数均衡,无其他眼部及全身情况异常。按完全随机法分为Ex-PRESS组30例(32眼),药物治疗组25例(28眼),前者施行Ex-PRESS引流器植入术,后者采取抗青光眼药物治疗,所有患者随访16个月,分别在Ex-PRESS组术后1周,1月,10月,16月记录Ex-PRESS组和药物组的平均眼压,视力,并发症,患者满意率和视野,从临床治疗角度来考虑,不同治疗方法的选择所产生的结果加以比较,从临床治疗效果来讲,比较观察手术和药物的临床治疗疗效。所有数据用均数±标准差表示,数据统计分析由SPSS17.0软件处理,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.Ex-PRESS组术后1周,1月,10月,16月平均眼压较术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。2.Ex-PRESS组和药物组术后16月平均眼压13.82±2.35和14.03±2.27,两组间相比差异无统计学意义。3.Ex-PRESS组与药物组患者满意率Ex-PRESS组高于药物组,但差异无统计学意义。4.Ex-PRESS组与药物组治疗后10个月,16个月两组之间视野MS及MD比较差异均有统计学意义。结论1.微型Ex-PRESS引流器植入术及降眼压药物均有明显降眼压的作用。2.微型Ex-PRESS引流器植入术与降眼压药物控制眼压水平前者较好。3.微型Ex-PRESS引流器植入术是微创手术,术后并发症少,控制眼压好,而降眼压药物对患者有较高的依从性,配合程度要求较高。4.小梁切除术失败后短期内再次手术效果好,长期来讲药物加手术治疗更确切。