目的：18F-FDGPET/CT是近年来发展比较快的一种先进的影象学诊断系统，它最为突出的特点是在精确的解剖层面上显示局部的组织功能，达到取长补短，信息互补的效果，准确提供原发灶、区域转移淋巴结、远处转移灶的解剖和功能信息，提高了肿瘤诊断的敏感性和特异性。由于18F-FDGPET显像图像缺乏解剖信息和相对较低的空间分辨率的低对比和低分辨率，使其不能对异常浓集病灶进行精确解剖定位；CT能提供高分辨、低噪声的断层图像，却不能直接评价其功能及代谢信息。PET融合CT一次性显像可同时获得形态和功能信息，比单纯用PET或CT检查提高了对恶性肿瘤诊断的特异性和准确性。18F-FDGPET/CT并不是单纯的把PET和CT物理地结合在一起，而是把二者在硬件和软件有机地整合，两者图像的融合已经达到非常高的水准，双方信息的互补能够提高肿瘤诊断和分期的准确性，改变了单纯用PET和CT诊断中约30％患者的临床诊断。本研究的目的是利用18F-FDGPET/CT食管癌显像，确定18F-FDGPET/CT对食管癌原发灶、纵隔淋巴结和远处转移的敏感性、特异性、准确性等指标以及对食管癌分期和正确选择治疗方法。 材料和方法：自2003年3月～2005年3月，48例食管癌患者在我院同期行18F-FDGPET/CT和CT检查，男性46例，女性2例，年龄40岁～83岁，平均60.2±10.6岁。27例行根治性食管癌切除淋巴结清扫手术并病理证实，男性25例，女性2例，年龄40岁～78岁，平均年龄56.7±8.7岁，行18F-FDGPET/CT和CT检查和手术治疗前均未行术前放化疗。21例有远处转移不能手术或无远处转移有手术切除适应症，因为合并其他疾病不能手术切除、拒绝手术或经随访3个月～6个月证实，男性20例，女性1例，年龄41岁～83岁，平均61.3±11.4岁。27例患者中颈段食管1例、胸上段2例、胸中段12例、胸下段9例和贲门3例；鳞癌23例、腺癌4例；分化：高分化6例、中分化16例、低分化5例。肿瘤分期和分级根据1987年国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM国际食管癌分级制定。能否手术切除根据传统分期方法决定，包括颈胸腹部CT、MRI和纤维食管镜病理检查。全部患者的平均随访期为从3个月～24个月，平均13.4±7.0月，患者无糖尿病，血糖水平在18F-FDGPET/CT检查时小于5.6mmol/L。患者术前同期行18F-FDGPET/CT检查，检查前患者空腹6小时以上，静脉注射显像剂18F-FDG5.55-7.40MBq/Kg，平静休息60分钟后CT和PET全身断层显像，PET显像经衰减校正、迭代重建后行多层面、多幅显像，并与CT图像进行同机融合。由两名有经验的医师对18F-FDGPET/CT提供的影像学信息与治疗前获得的临床信息进行比较分析，判断所发现的病灶性质并计算SUV，参照目前常用的恶性肿瘤分期标准，进行分期。 全部患者同期均行CT检查，患者在扫描时屏气，应用螺旋CT薄层扫描，层间距为3mm～5mm，螺旋CT扫描在从颈部至双侧肾脏的中间部位，7mm的collimation和1.3的pitch，以速度为2ML/SEC静脉注射100ML的造影剂。扫描参数为120kVp，250mA，时间为1秒，图像质量被认可。由二位有经验的影像学专家用双盲法对18F-FDGPET/CT提供的影像学信息与治疗前获得的临床信息进行比较分析，判断所发现的病灶性质并计算SUV，分别记录原发肿瘤位置、长度与周围组织情况以及是否浸润等。在行18F-FDGPET/CT检查后1日～4日内手术切除，平均2日。27例患者中3例行颈、胸、腹3野淋巴结清扫术，24例行左胸、左颈2野淋巴结清扫术，其中4例行下段食管癌切除及区域淋巴结清扫术。根据术前CT和18F-FDGPET/CT检查结果，在术野清扫所有可见和肿大淋巴结，尤其术前检查显示为可疑阳性病灶者。 结果：18F-FDGPET/CT探测到所有的原发肿瘤，敏感性、特异性和准确性均为100％。SUV与性别(P=0.853)、原发肿瘤位置(P=0.558)无明显相关性；与是否区域淋巴结转移有明显相关性(P=0.008)，表现为有区域淋巴结转移的患者SUV明显升高。与肿瘤浸润深度的关系表现为T2与T3之间无明显相关性(P=0.28)；T2、T3与T4之间有明显相关性(P=0.012)；T2与T4之间有明显相关性(P=0.024)，SUV随着肿瘤浸润深度的增加而增加。SUV与肿瘤病理分级的关系表现为，低分化与中分化有明显相关性(P=0.016)，中分化与高分化的关系无相关性(P=0.910)，低分化与高分化之间有明显相关性(P=0.032)，分化越差SUV增加越大。SUV与肿瘤最大长径(cm)之间存在正相关关系(r=0.492,p=0.002)。在探测淋巴结转移方面，18F-FDGPET/CT和CT的敏感性为83.33％、69.05％(X2=2.363,P=0.124)、特异性93.69％和85.18％(X2=13.223,P=0.000)；准确性分别为和92.78％和83.54％(X2=16.221,P=0.000)，可以看出对于区域淋巴结转移的诊断，18F-FDGPET/CT在敏感性、特异性及准确性方面均比CT高，但是无明显差异。对远处器官和淋巴结的诊断18F-FDGPET/CT的敏感性、特异性和准确性分别为94.44％、83.33％和91.66％；CT的敏感性、特异性和准确性分别为42.10％、66.6％和48％，在敏感性、特异性和准确性方面18F-FDGPET/CT比CT有优越性，但是敏感性和准确性方面有显著性差异(P=0.001，P=0.001)。 结论：18F-FDGPET/CT在估计食管癌原发肿瘤浸润方面是一种有用的非创伤性检查方法，SUV与是否有区域淋巴结转移、肿瘤浸润深度、肿瘤病理分级有明显相关性；在术前分期检查中敏感性、特异性和准确性均较CT高，在敏感性和准确性方面与CT有明显的差异性，并可为治疗方法的选择提供信息，值得推广应用。根据我们的研究结果，18F-FDGPET/CT将改善对Ⅳ期疾病的探测，提高肿瘤分期的敏感性，建议18F-FDGPET/CT将要用于食管癌根治性切除的常规检查，但是，因为FDG不是特异性示踪剂，即使18F-FDGPET/CT检查结果认为有可切除适应症时，组织病理学及影像学检查也是必要的。