【摘 要】
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目的:研究针灸治疗卒中后抑郁症的选穴规律,结合穴位的结构解剖研究针刺治疗卒中后抑郁症的神经传导机制,以期为卒中后抑郁症的临床治疗提供一定的证据和理论支撑。方法:研究一用计算机检索的方式对针刺治疗卒中后抑郁症疗效明确的临床随机对照试验文献进行检索,检索Wanfang、Sino Med、CNKI、VIP、Pub Med、Web of Science、Embase数据库,检索时限均从数据库建库至2021
【基金项目】
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国家自然基金基于病证结合的中风后抑郁中医证候量化诊断模型研究(81904093);
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目的:研究针灸治疗卒中后抑郁症的选穴规律,结合穴位的结构解剖研究针刺治疗卒中后抑郁症的神经传导机制,以期为卒中后抑郁症的临床治疗提供一定的证据和理论支撑。方法:研究一用计算机检索的方式对针刺治疗卒中后抑郁症疗效明确的临床随机对照试验文献进行检索,检索Wanfang、Sino Med、CNKI、VIP、Pub Med、Web of Science、Embase数据库,检索时限均从数据库建库至2021年11月8日。按照文献的纳排标准筛选文献,对纳入的文献进行文献质量评价。提取纳入文献中的数据,并将导入Microsoft Excel 2021中,建立“针刺治疗卒中后抑郁症穴位数据库”。使用Microsoft Excel 2021进行描述性统计分析;使用IBM SPSS Modeler 18运用Apriori算法对所有穴位进行关联分析;运用SPSS Statistics 21二值变量下平方欧氏距离为度量方法,用Ward联接法,对高频穴位进行聚类分析;提取穴位之间关联性强,使用频次大于90次,聚类分析为同一类群的穴位,作为针刺治疗卒中后抑郁症的核心处方。研究二构建“穴位结构解剖数据库”。计算机检索中国国家图书馆、中国科学院图书馆、北大医学图书馆、美国国家图书馆内的相关解剖资源。检索时限为建馆至2021年11月8日。用Microsoft Excel 2021软件,根据穴位分布特征、基本信息以及层次结构解剖构建数据库的目录,穴位的所属部位构建数据库子表,穴位的结构解剖构建数据库的主体。基于研究一的穴位使用频次统计和关联规则分析结果,提取数据库中使用频次>30次,支持度>15%的穴位的解剖结构,并分析穴位皮神经、交感神经、肌肉神经及其分支走行,总结穴位的神经解剖结构特点,研究针刺治疗卒中后抑郁症可能存在的神经传导机制。结果:研究一:1、共纳入214篇文献,改良Jadad文献质量评价表明有199篇为高质量文献,15篇为低质量文献。2、针刺处方中共涉及穴位173个,穴位总使用频次为2199次,高频穴位为百会、太冲、内关、神门、三阴交、印堂、四神聪、足三里、神庭、合谷;穴位使用数目居首位的经脉为足少阳胆经;穴位使用频次、频率居首位的经脉为督脉和足厥阴肝经;选用的穴位多分布于四肢末端和头面部;特定穴中多为原穴。3、关联分析所示内关和百会、神门和百会、三阴交和百会、印堂和百会的支持度均在45.7%以上,为常用配穴。4、系统聚类分析得出3个类群:百会、太冲、神门、内关;三阴交、印堂、合谷、四神聪、足三里、神庭;心俞、脾俞、肾俞、肝俞、丰隆、期门、太溪、膻中、水沟,其中治疗卒中后抑郁症的核心处方为百会、太冲、神门、内关。研究二:1、基于18本穴位结构解剖资源,建立了穴位结构解剖数据库,该数据库共涉及3个目录,1个主表,3个子表,13个字节,362个经穴和47个经外奇穴。2、卒中后抑郁症常用穴位的皮神经分布特点:头面部穴位的皮神经起源于三叉神经、颈丛,上肢末端穴位的皮神经起源于臂丛,下肢末端穴位的皮神经起源于腰丛、骶丛,躯干部穴位的皮神经来源于相应节段的脊神经,具有节段性。3、卒中后抑郁症常用穴位的肌肉神经分布特点:头面部穴位的肌肉神经起源于面神经,上肢末端穴位的肌肉神经起源于臂丛,下肢末端穴位的肌肉神经起源于骶丛,躯干部穴位下的肌肉神经起源不同节段的脊神经。4、卒中后抑郁症常用穴位下的交感神经分布特点:头面部穴位的交感神经节后纤维起源于颈上交感神经节,上肢末端穴位的交感神经起源于星状神经节和第1、2、3胸交感节,下肢穴位的交感神经起源于胸腰交感干和腰1至骶3椎旁神经节,躯干部穴位的交感神经明显具有局部的节段性,交感神经纤维均与其相应的脊神经伴行,其交感神经起源于相应的脊髓侧角、胸腰交感神经节。结论:(1)基于高质量的临床证据研究发现,治疗卒中后抑郁症的高频穴位为百会、太冲、内关、神门、三阴交、印堂、四神聪、足三里、神庭、合谷。核心针刺处方为百会、太冲、神门、内关。(2)基于穴位结构解剖数据库,治疗卒中后抑郁症常用穴位分布的神经具有节段性特点,头面部穴位分布神经传导起源于三叉神经、颈丛,上肢末端穴位分布的神经传导起源于臂丛,下肢末端穴位分布神经传导起源于腰丛、骶丛,躯干部穴位分布神经传导起源于相应节段的脊神经。故针刺治疗卒中后抑郁症可能通过刺激三叉神经、脊神经,将针刺信号传入中枢神经系统,调节脑功能,为治疗卒中后抑郁症可能的神经传导机制。
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