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背景及目的在中国,甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)是总发病率排名第7的恶性肿瘤,女性恶性肿瘤中排第4位。乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)及滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)占甲状腺癌的90%以上,其肿瘤细胞分化程度较好,统称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC),5年生存率约为98%。但在有远处转移的DTC患者中,约25%~50%将会进展为碘难治性甲状腺癌(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC),这部分患者无法从放射性碘(radioactive iodine,RAI)治疗中获益,10年生存率不到10%。甲状腺癌的治疗手段包括手术、RAI治疗及TSH抑制治疗等。RAI治疗是DTC患者的特异性治疗手段。远处转移DTC患者预后较差,但仍可从RAI治疗中获益,延长生存期。清甲治疗是DTC患者RAI治疗的第一步,也是十分重要的一步。远处转移DTC患者初次清甲治疗使用剂量如何确定,多大剂量清甲可使患者从中获益的同时尽可能减小毒副作用,回答这些问题需明确影响初次清甲效果的因素。由于RAIR-DTC无法从RAI治疗中获益,故一直缺乏有效的治疗手段,只能针对具体病灶进行处理。伴随着分子医学的发展,一些甲状腺癌的分子途径不断被阐明,给RAIR-DTC的治疗带来希望。本研究旨在探讨影响远处转移DTC患者首次清甲效果的因素与RAIR-DTC患者的临床特征,以期为临床工作带来帮助。方法2016.08.01至2018.12.31期间我科共收治存在肺、骨等远处转移的DTC病人168例患者,收集病历资料完整的105例患者入组本研究,并以清甲效果对其进行分组,回顾性分析两组间性别、年龄、病理类型、肿瘤分期、淋巴结转移分期、远处转移位置、TNM分期、24h吸碘率、末次手术与RAI治疗间隔时间、TSH、sTg、sTgAb、sTg/TSH、清甲剂量、肺部转移病灶大小与数量,疾病转归等因素。再根据疾病转归分组,回顾性分析两组间性别、年龄、病理类型、肿瘤分期、淋巴结转移分期、远处转移位置、TNM分期、TSH、sTg、sTgAb、sTg/TSH、肺部转移病灶大小与数量等因素。结果1.DTC远处转移患者清甲治疗的疗效及影响因素105例行清甲治疗的DTC患者中首次成功清甲80例,成功率76.2%。从单因素分析结果中可以看出:清甲使用剂量、碘难治与清甲效果有关,两组间差异有统计学意义(p<0.05)。两组间性别、年龄、病理类型、肿瘤分期情况、淋巴结转移情况、远处转移位置、TNM分期、24h吸碘率、末次手术与RAI治疗间隔时间、肺部肿瘤病灶大小及数量、TSH、sTg、sTgAb和sTg/TSH比值的差异无统计学意义(p>0.05),与清甲治疗效果关系不大。二元Logistic回归分析显示清甲剂量是清甲成功与否的独立影响因素,提高剂量可显著升高清甲成功几率;临床转归为碘难治是首次清甲治疗失败的独立危险因素。50.5%的患者由于在清甲治疗后发现远处转移灶导致TNM分期升级。2.RAIR-DTC患者临床特征分析单因素分析结果提示两组间肺部病灶大小的差异有统计学意义(p<0.05);性别、年龄、病理类型、肿瘤分期、淋巴结转移情况、TNM分期、肺部肿瘤病灶数量、TSH、sTg、sTgAb和sTg/TSH比值等因素的差异无统计学意义(p>0.05),提示与疾病转归为碘难治无关。二元Logistic回归分析结果提示肺部病灶≥1cm是RAIR-DTC患者的独立危险因素。结论1.RAI是远处转移DTC患者的必要治疗手段,首次清甲成功率为76.2%。2.清甲剂量是影响远处转移DTC清甲效果的主要因素之一,提高清甲剂量可以显著增加清甲成功率。3.临床转归为碘难治是清甲失败的独立危险因素,RAIR-DTC患者在RAI中获益受限。4.肺部转移灶≥1cm是RAIR-DTC的独立危险因素。5.术后再分期是必要的,DTC患者应在RAI治疗前完善全身检查。