血糖波动均值及系数对重症患者预后的评价

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目的分析重症患者血糖波动均值及血糖波动系数的变化特点,探讨二者对重症患者预后的影响。方法选取2011年3月至2011年9月期间收住于宁夏医科大学附属总院综合ICU,存在应激性高血糖,并接受血糖监测的重症患者。分析血糖波动均值(Glucose mean,GM)、血糖波动系数(Glucose varability,GV)的变化特点及与重症患者预后之间的关系。按GV值四分位间距分为1、2、3、4组,按GM值的四分位间距分为A、B、C、D组,分析GV、GM的分布特点及相关性,分析随GV、GM值大小变化,二者与APACHE II评分、Lac值、住ICU时间和ICU内预后的相关性。结果共514例患者纳入研究,平均年龄55.15±18.00岁(4~90岁),平均APACHEII评分15.19±6.73分(5~41分),总病死率为5.64%。(1)GV值分组结果:GV值各组间GM值、APACHE II评分、ICU内病死率各组间均存在显著统计学差异(P=0.000),并且随着GV的增加而增加;(2)GM分组结果:GM值与患者的ICU内病死率之间存在J型曲线关系。曲线的最低点为GM值在目标血糖范围内的B组(7.65mmol/l<GM≤8.44mmol/l,病死率为2.88%),GM值最高的D组(GM>9.77mmol/l)其病死率也最高(12.40%);(3)血糖波动和预后之间相关性研究:GV与GM值之间存在强相关性(Pearson=0.583,P=0.000)。GV、GM值均与APACHE II评分、ICU内预后相关,且GV值相关性均高于GM值。GV、GM值与Lac值,ICU内时间无相关性。GV、GM值与预后均有提示作用,且GV值敏感性和特异性均高于GM值(AUC值:0.745vs.0.633)。结论重症患者血糖波动均值及系数与ICU内预后之间存在相关性,血糖波动系数更能准确提示重症患者的预后。临床应用强化胰岛素治疗控制应激性高血糖时,需降低患者的血糖均值,同时更要注意减少血糖波动系数的变化。
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